由于继发性腹膜炎大多为多菌怀混合感染
故应联合应用对需氧菌和厌氧菌有效的抗生素
常用的方法是氨基甙类抗生素或氨苄青霉素与甲硝哒唑联合应用或应用对上述两种细菌都有治疗作用的第三代头孢菌素如头孢噻吩和头孢羟羧氧酰胺
继发性腹膜性在绝大多数情况下需手术治疗去除病灶
修补穿孔吸去脓液必要时引流腹腔腹部切口和麻醉方式依原发病灶的部位而定如病因不明确则可作剖腹探查切口即右中腹膜直肌切口必要时切口可向上或向下延长
关于腹腔冲洗问题原则上局限性腹膜炎不行腹腔冲洗以免感染扩散弥漫性腹膜炎腹腔污染严重或有胃肠内容物等异物病人情况又许可时可用大量生理盐水冲洗腹腔吸尽冲洗液后必要时可用1%新霉素溶液500ml冲洗腹腔但应注意病人的呼吸是否受到抑制或将1%碘伏用生理盐水稀释10倍用1000ml稀释的碘伏冲洗腹腔但患甲状腺机能亢进肾功能不全或对碘过敏者禁用有时尚可应用腹腔连续灌注
关于腹腔引流问题应视病变的性质和手术处理的方式百定弥漫性腹膜炎病灶已彻底清除腹腔清洗干净者原则上不放置引流病灶处有感染坏死组织或虽经处理但很难保证不发生胃肠道瘘则应放置引流物如烟卷引流硅胶管或双套管
腹膜炎病人的手术切口大多有一期缝合如切口污染较严重可用可吸收肠线缝合腹膜切口全层置数根尼龙张力缝线而切口内堵塞盐水纱布外盖消毒敷料每天更换纱布4～5天后待分泌物减少及有健康的肉芽组织生长再行切口延期缝合常可避免切口的严重感染
术后应取半坐卧位使脓液流向盆腔由于盆腔腹膜吸收能力较上腹部差可减少毒素吸收即使形成脓肿也可经直肠或阴道后穹窿引流
原发性腹膜炎经抗生素治疗常能得到控制一般不需要手术治疗如难以与继发性腹膜炎相鉴别仍宜行剖腹探查如为原发性膜炎可吸出脓液腹腔不谢引流並可同时切除阑尾
