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急性阑尾炎

急性阑尾炎

急性阑尾炎可以并发哪些疾病?

  1急性阑尾炎的并发症

  (1)腹腔脓肿:在阑尾周围形成的脓肿为阑尾周围脓肿但也可在腹腔其他部位形成脓肿,常见部位有盆腔、膈下和肠间隙等处临床表现有麻痹性肠梗阻的腹胀症状,腹膜刺激征象,压痛性包块和全身感染中毒症状等B型超声检查可协助诊断和定位。一经诊断即应及时手术切开引流。

  (2)内外瘘形成:阑尾周围脓肿如未及时引流,一部分病例脓肿可向小肠或大肠内穿破,亦可向膀胱阴道或腹壁穿破,形成各种内瘘或外瘘;脓液可从瘘管排出。X线钡剂检查可协助了解瘘管的走行和范围有助于选择扩大引流或切除瘘管的治疗方法。

  (3)门静脉炎(pylephlebitis):急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血栓沿肠系膜上静脉至门静脉,导致门静脉炎症。临床表现有肝肿大和压痛黄疸、畏寒、高热等如病情加重会产生感染性休克和败血症,治疗延误可发展为细菌性肝脓肿。

  2阑尾切除术的并发症

  (1)切口感染:是最常见的术后并发症未穿孔组发生率在10%以下,穿孔组可达20%以上。多因手术时污染切口存留血肿和异物、引流不畅所致。感染部位可在皮下也可在腹膜外。临床表现是手术后2~3日体温升高,切口局部胀痛或跳痛局部有红肿、压痛。治疗为剪去缝线扩大切口,排出脓液,清除异物并充分引流

  (2)腹膜炎腹腔脓肿:多由阑尾残端结扎不牢,缝线脱落所致。临床表现为手术后体温持续升高腹痛、腹胀,全身中毒症状加剧需按照治疗腹膜炎的原则加以处理。

  (3)出血:阑尾系膜的结扎线松脱可引起腹腔内大出血表现有腹痛、腹胀、出血性休克等症状阑尾残端结扎线松脱,而荷包缝合又较紧时,出血可流入盲肠肠管内引起下消化道大出血。此两种情况均须立即输血补液,紧急再次手术止血

  (4)粪瘘:产生术后粪瘘的原因有多种如断端脆弱,结扎线脱落;盲肠壁损伤;盲肠原有结核、癌等病变;引流物质硬压迫盲肠壁引起坏死等。一般在形成粪瘘时炎症多已局限化,故不致发生弥漫性腹膜炎形成的粪瘘位在结肠,又不致造成水和电解质紊乱或营养障碍。一般经非手术支持治疗后瘘可闭合自愈经久不愈时,可行瘘管活组织检查,X线瘘管造影以查明病变性质和范围,有利再次手术切除瘘管。

  (5)阑尾残株炎:切除阑尾时如残端太长超过1cm时手术后残株易复发炎症,仍会表现阑尾炎的症状,应进一步行X线钡剂检查明确诊断。症状较重时宜再手术切除阑尾残株。

  (6)粘连性肠梗阻:由于手术损伤或阑尾周围脓液等因素部分病人术后发生粘连性肠梗阻,特别是并发穿孔后的发生率可达5%左右。多数可经非手术治疗奏效病情严重者须手术治疗。

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