根据病史和出现腹膜刺激征
继发性腹膜炎的诊断大多不困难
但在有些病人确定病因及判断是否立即手术会遇到困难这就需要严密观察病情演变并进行必要的检查
腹部立卧位X线平片可观察有无胃肠穿孔所致的膈下游离气体有无绞窄性肠梗阻的X线表现如肠扭转时可见排列成多种形态的小跨度蜷曲肠襻
空肠和回肠换位腹内疝绞窄时可见孤立突出胀大的肠襻不因时间而改变位置或有假肿瘤状阴影腹膜外脂肪线模糊或消失则直接提示腹膜炎症
诊断性腹腔穿刺有极重要的作用如抽到脓性液体甚至点滴液体在高倍镜下观察发现多量白细胞或脓细胞便可确诊必要时可在腹腔不同部位用细针无麻醉下进行穿刺抽到的液体更能反映腹腔内的情况
如腹痛以中下腹部为主应进行直肠指检如指套染血性物则提示肠套叠肠扭转炎症性肠病或肿瘤性病变直肠子宫或直肠膀胱陷窝有触痛饱满感提示有炎症或积脓已婚女性尚可经阴道后穹窿穿刺抽脓
必要时尚可用B型超声波和电子计算机断层扫描了解腹内相应的脏器有无炎症改变
腹膜受细菌侵犯或消化液（胃液肠液胆汁胰液）刺激后腹膜充血由肥大细胞释放组胺和其他渗透因子使血管爱秀性增加渗出富于中性白细胞补体调进理素和蛋白质的液体细菌和补体及调理素结合后就被吞噬细胞在局部吞噬或进入区域淋巴管间皮细胞受损伤可释放凝血活酶使纤维蛋白原变成纤维素纤维素在炎症病症的周围沉积使病灶与游离腹腔隔开阻碍细菌和毒素的吸收如果感染程度轻机体抵抗力强和治疗及时腹膜炎可以局限化甚至完全吸收消退反这局限性腹膜炎亦可发展成为弥漫怀腹膜炎由于大量中性白细胞的死亡组织坏死细菌和纤维蛋白凝固渗出液逐渐由清变浊呈脓性大肠杆菌感染的脓液呈黄绿色稍稠如合并夶氧菌混合感染脓液有粪臭味
肠曲浸泡在脓液中可发生肠订单麻痹肠管内积聚大量空气和液体使肠腔扩张肠腔内积液腹腔内大量炎性渗液腹膜和肠壁以及肠系膜水肿使水电解质和蛋白质丢失在第三间隙细胞外液体量锐减加上细菌和毒素吸入血导致低血容量和感染中毒性休克引起内分泌肾肺心脑代谢等一系列改变最常发生的是代谢性酸中毒急性肾功能衰竭和成人呼吸窘迫综合征最终导致不可逆性休克和病人死亡
