乳腺癌常见的并发症
乳腺癌常见的并发症为“肿瘤食欲不振-恶病质综合征”
食欲不振既是恶病质的原因之一
又是恶病质的临床表现
同其他晚期癌症的恶病质表现一样患者可出现食欲不振或厌食
消瘦乏力贫血及发热等严重衰竭以至死亡
乳腺癌手术的常见并发症
乳腺癌手术治疗属于体表手术但由于手术范围较广泛创伤较大故术后亦可以出现多种并发症与乳腺肿瘤有关的手术并发症常见的有：
一出血是术后常见的并发症之一在行肿块切除或根治性切除术后均可有此种并发症的出现出血的原因常为：
1术中止血不彻底遗留有活动性出血点;
2术后由于应用持续负压引流体位改变或剧烈咳嗽等原因使电凝的凝血块脱落或结扎的丝线滑脱导致引流出血;
3术前应用化疗或激素类药物使伤口容易渗血
术中彻底止血尤其是胸骨旁的肋间血管穿透支应予以结扎;对肌肉残端及剖面的出血点应予以注意结扎或电凝;术毕冲洗创面并仔细检查有无出活动性出血;注意引流管放置的位置适当加压包扎有助于防止术后出血;此外术后要注意负压引流管的通畅及引流量引流液的性质对有凝血机制不良的患者应针对病因及时对症处理
二积液指皮瓣与胸壁或腋窝间有液体积聚造成皮瓣不能紧贴于创面它也是乳腺肿瘤术后常见的并发症之一常见的原因有：
1引流不畅使创面的渗出液不能及时引出而积聚;
2创面内血液凝固形成凝血块不能引流出以后液化形成积液;
3解剖腋静脉周围的淋巴脂肪时一些小的淋巴管损伤而未结扎伴引流不畅形成积液一般发生在腋窝外侧;
4用电刀解剖腋静脉时发生积液的机会较使用手术刀为多可能电刀对创面的愈合有一定的影响且经电刀解剖后一些小的淋巴管暂时封闭而在负压吸引后又有开放造成积液;
5此外皮瓣张力过大使伤口不易覆盖以及引流管拔除过早等也有一定的关系
术时腋部解剖发现有细小的渗液时应予以结扎减少皮瓣的张力保持负压通畅适当加压包扎将有利于减少积液的发生如出现积液若量较少时可以反复用空针抽吸;若量较大或多次抽吸无效时宜重置负压吸引或皮片引流以及加压包扎
三皮瓣坏死也是乳腺癌术后常见的并发症由于皮片坏死愈合延迟可能影响后续的治疗乳腺癌根治术常需切除较多的皮肤加之皮瓣分离的范围较大皮瓣剥离得过薄或厚薄不均会使真皮内毛细血管破坏而影响术后皮瓣的血供;或者皮瓣缝合时张力过大术后伤口积液时也会引起皮瓣的缺血坏死;有时因使用电刀操作不当造成局部皮肤烧伤或血管凝固性栓塞也容易导致皮瓣坏死皮瓣坏死一般术后24小时即见缺血的皮肤变苍白逐步呈青紫色水肿表面有小水泡 3～7日后坏死区域的界限逐步清楚皮肤逐渐呈黑色硬痂状
手术前合理的设计切口避免一侧皮瓣过长;注意皮瓣分离的层面减少皮瓣张力必要时予以植皮;避免积液适当的包扎等措施将有助于减少皮瓣的坏死如果发生皮瓣坏死在坏死区域界限明显后可将坏死皮瓣去除如为切口边缘性坏死面积小于2cm在清创后予以湿敷换药常可自行愈合;坏死面积较大者应予以植皮;若坏死面积大而患者又不愿接受植皮时常使伤口愈合延迟且以后生长的表皮常呈白色菲薄摩擦后易破损
四上肢水肿
乳腺癌根治术后由于上肢的淋巴及血液回流受障碍易引起上肢的水肿上肢水肿的发生率各家报道自5%～40%不等近年来严重上肢水肿的发生率已明显下降不超过5%造成上肢严重回流障碍的原因：
1腋窝清扫范围不当破坏了局部的侧枝循环.以往对腋静脉周围的淋巴脂肪解剖常同时将腋鞘一并删除亦影响术后的淋巴回流因而手术时如未见有明显肿大淋巴结时可不必将腋血管鞘拨除实际上腋窝如有肿大淋巴结侵犯腋鞘时常已非手术所能完全达到根治目的
2腋区有积液或感染造成局部充血纤维化疤痕形成防碍了侧枝循环的建立
3术后锁骨上下区及腋区的放射治疗引起局部水肿结缔组织增生局部纤维化继而引起水肿
上肢水肿可在术后数天以致数年后出现肿胀部位往往在上臂亦可在前臂或手背术后经常锻炼上肢功能避免上肢进行过重的体力劳动以及避免上肢的感染可以减少上肢水肿的发生一旦上肢出现水肿仅能应用对症治疗以减轻水肿
五上肢及手部肌肉萎缩常因手术时损伤臂丛神经或其鞘膜所致常见有小鱼际肌的萎缩
