对神经胶质瘤的治疗以手术治疗为主
但由于肿瘤浸润性生长与脑组织间无明显边界除早期肿瘤小且位于适当部位者外难以作到全部切除一般都主张综合治疗即术后配合以放射治疗
化学治疗等可延缓复发及延长生存期
并应争取作到早期确诊及时治疗以提高治疗效果晚期不但手术困难危险性大并常遗有神经功能缺失特别是恶性程度高的肿瘤常于短期内复发
一手术治疗：原则是在保存神经功能的前提下尽可能切除肿瘤早期肿瘤较小者应争取全部切除肿瘤浅在肿瘤可围绕肿瘤切开皮层白质内肿瘤应避开重要功能区作皮层切口分离肿瘤时应距肿瘤有一定距离在正常脑组织内进行勿紧贴肿瘤特别在额叶或颞叶前部或小脑半球的星形细胞瘤少枝胶质细胞瘤等较良性的肿瘤可获得较好的疗效
对位于额叶或颞叶前部较大的肿瘤可作脑叶切除术连同肿瘤一并切除在额叶者切口后缘应在前中央回前至少2厘米在优势半球并应避开运动性语言中枢在颞叶者后缘应在下吻合静脉以前并避免损伤外侧裂血管少数位于枕叶的肿瘤亦可作脑叶切除术但遗有视野偏盲额叶或颞叶肿瘤如范围广不能全部切除可尽量切除肿瘤同时切除额极或额极作内减压术亦可延长复发时间
肿瘤累及大脑半球两个脑叶以上已有偏瘫但未侵及基底节丘脑及对侧者亦可作大脑半球切除术
肿瘤位于运动言语区而无明显偏瘫失语者应注意保持神经功能适当切除肿瘤避免遗有严重后遗症可同时作颞肌下或去骨瓣减压术亦可仅作活检后作减压术丘脑肿瘤压迫阻塞第三脑室者可作分流术否则亦可作减压术
脑室肿瘤可根据所在部位从非重要功能区切开脑组织进入脑室尽可能切除肿瘤解除脑室梗阻应注意避免损伤肿瘤邻近下丘脑或脑干以防发生危险脑干肿瘤除小的结节性或囊性者可作切除外有颅内压增高者可作分流术上蚓部肿瘤难以切除者亦可作分流术
病情危急者幕上肿瘤宜先给予脱水药物治疗同时尽快进行检查确诊随即进行手术治疗后颅窝肿瘤可先作脑室引流术2～3天后待病情好转稳定再行手术治疗
二放射治疗：用于体外照射的放射源有高电压x线治疗机60Co治疗机电子加速器等后二者属于高能射线穿透力强皮肤剂量低骨吸收量小旁向散射少加速器则剂量集中于预计的深部超过此深度则剂量急剧下降可保护病变后方的正常脑组织放射治疗宜在手术后一般状况恢复后尽早进行照射剂量一般神经胶质瘤给予5000～6000cGy在5～6周内完成对照射野大放疗敏感性高的如髓母细胞瘤可给予4000～5000cGy
各种类型的神经胶质瘤对放射治疗的敏感性有所不同一般认为分化差的肿瘤较分化好的为高以髓母细胞瘤对放疗最为敏感其次为室管膜母细胞瘤多形性胶质母细胞瘤仅中度敏感星形细胞瘤少枝胶质细胞瘤松果体细胞瘤等更差些对髓母细胞瘤及室管膜瘤因易随脑脊液播散应包括全椎管照射
三化学治疗：高脂溶性能通过血脑屏障的化疗药物适用于脑神经胶质瘤在星形细胞瘤Ⅲ～Ⅳ级时由于水肿而血脑屏障遭到破坏使水溶性大分子药物得以通过故有人认为选用药物时可以扩大至许多水溶性分子但实际上在肿瘤周围区增殖细胞密集之处血脑屏障的破坏并不严重故选择的药物仍宜以脂溶性者为主兹将当前优先选用的药物重点介绍如下
1.鬼臼甲叉甙：化学名为：4'-去甲-表鬼臼毒-β-甲叉吡葡糖甙商品名为Vumon(替尼泊甙VM26)是鬼臼毒的半合成衍生物分子量为656.7抗瘤谱广高度脂溶性能通过血脑屏障为细胞分期性药物能破坏脱氧核糖核酸对G2(DNA合成后期)和M(分裂期)起阻断作用VM26对瘤细胞的毒性最强达70%～98%而对正常细胞的毒性最低仅为28%～38%VM26常用剂量为成人每日120～200mg/m2连用2～6天与CCNU合用时可酌减用量至每日60mg/m2加入在10%葡萄糖液250m1内静脉滴注约一小时半左右连用2天继以第3.4天用CCNU口服2天共4天为一疗程以后每间隔6周重复一个疗程副作用：对骨髓抑制较轻毒性较低;对心血管反应表现为低血压故宜在静滴时监测血压
2.环己亚硝脲(CCNU)：已在临床应用多年为细胞周期性药物作用于增殖细胞的各期亦作用于细胞静止期上具有强大脂溶性能通过血脑屏障故选用于治疗恶性脑胶质瘤毒性反应大主要表现为延迟性骨髓抑制和蓄积反应使其应用明显受限每在4～5个疗程后血白细胞和血小板明显减少而被迫延期甚或中断治疗导致复发此外消化道反应亦很严重服药后发生恶心呕吐以及腹痛者百分率很高肝肺等亦有影响常用剂量为成人口服每日100～130mg/m2连服1～2天每间隔4～6天重复一次目前与VM26合用时可减量至每日60mg/m2
3.甲环亚硝脲(MeCCNU)：用量为170～225mg/m2服法同CCNU但毒性较小
对神经胶质瘤的化疗倾向于联合用药根据细胞动力学和药物对细胞周期的特异性用两种以上药物甚至多种药物联合应用以提高疗效上海张天锡应用替尼泊甙-环己亚硝脲序列化疗疗效明显值得推荐其方法步骤为：每疗程共4天第一二天：VM26100mg加入10%葡萄糖溶液250mI静滴维持l.5～2小时连用2天VM26快速滴注或直接静注会引起血压骤降切忌采用而且在静滴过程中需观察血压以防意外如血压降至10kpa以下宜立即停药鉴于VM26稀释后在室温下超过4小时易失效故宜现配现用第三四天：每日CC-NU80mg口服服药前半小时给予止吐剂如吗叮啉以减少消化道反应一个疗程结束后每间隔6周重复下一个疗程一般CCNU的作用在投药后第四周达高峰故宜在第五周末常规复查血白细胞和血小板计数等凡血白细胞低于3×109/L血小板低于90×109/L时宜延期进行化疗至血象回升后再开始下一疗程由于CCNU的蓄积毒性通常在4～5个疗程后血象不易维持间期不得不顺延或可先单用VM26作为过渡待血象好转后再恢复两药合用值此期间可常规给予DNA鲨肝醇等支持疗法如病人耐受良好可连续10～15个疗程不等经CT扫描复查无复发迹象临床表现满意者可最后停药随诊
四免疫治疗：免疫治疗目前仍在试用阶段疗效尚不肯定有待进一步研究
五其他药物治疗：对恶性胶质瘤可先给予激素治疗以地塞米松作用最好除可减轻脑水肿外并有抑制肿瘤细胞生长的作用可使症状减轻然后再行手术治疗
对有癫痫发作的病人术前术后应给予抗癫痫药物治疗
