1.急性播散性脊髓炎 该病多发生于青壮年
绝大多数病前数天或1～2周有上感症状或疫苗接种史
受凉
过劳外伤等常为发病诱因起病急首发症状多为双下肢麻木无力病变相应部位疼痛病变节段有束带感常在2～3天内达高峰临床上以病变水平以下肢体瘫痪感觉缺失和括约肌障碍为主要特征急性期可表现为脊髓休克损害平面以下多有自主神经障碍本病可在3～4周后进入恢复期多数在发病后3～6个月基本恢复少数病例留有不同程度的后遗症但多不伴有痉挛性瘫痪不自主运动智能障碍及癫痫发作
2.视神经脊髓炎 该病发病年龄在20～40岁之间10岁以下发病少见为多发性硬化的一个亚型呈急性或亚急性起病首先症状多为背痛或肩痛随后出现部分性或完全性脊髓横贯性损害的表现并可在脊髓横贯性损伤症状之前或之后出现视力下降等视神经炎的表现但病情多有缓解及复发还可相继出现其他多灶性体征如眼球震颤复视共济失调等
3.重症肌无力 该病多于20～60岁间发病儿童较少见起病隐匿首发症状多为眼外肌不同程度的无力包括上睑下垂眼球活动受限及复视其他骨骼肌也可受累如咀嚼肌咽喉肌面肌胸锁乳突肌斜方肌及四肢肌等可影响日常活动严重者被迫卧床上述症状通常在活动后加重休息后可有不同程度的缓解有朝轻暮重的特征部分病例合并胸腺肥大或胸腺瘤有的合并甲亢等其他自身免疫病
4.周期性麻痹 该病以反复发作的骨骼肌弛缓性瘫痪为特征多于青少年期发病中年以后发作渐趋减少婴幼儿发病极少见可因过劳饱餐寒冷焦虑等因素诱发一般多于饱餐后休息或剧烈运动后休息中发病多从双下肢开始后延及双上肢双侧对称以近端较重发作一般持续6～24小时长者可达l周以上呈不定期反复发作多数发病时有血钾的改变(增高或降低)部分病例发作时心律紊乱血压上升发作间歇期肌力正常依据发作过程临床征象实验室检查及家族史不难与本病鉴别
5.进行性肌营养不良 该病是一组原发于肌肉的遗传性疾病大多有家族史临床以缓慢进行性加重的对称性肌无力肌肉萎缩为特征个别类型可有心肌受累不同类型往往表现为不同的发病年龄临床特征和病肌分布但总地来说多见于儿童和青少年可见“翼状肩胛”“游离肩”“小腿肌肉假性肥大”“Gowers”征等特征性表现以其进行性症状加重发病年龄临床特征及家族史可与本病鉴别
6.急性硬脊膜外脓肿 该病是由于身体其他部位的化脓性病灶如皮肤疖肿扁桃体化脓性病灶等或由于邻近组织的感染如褥疮痈或肾周脓肿等病原菌通过血行或组织蔓延达到硬脊膜外脂肪组织中而形成脓肿多在原发感染后数天或数周突然起病有时原发病灶常被忽视首先症状为背部或双下肢剧痛数日内出现明显项强头痛发热全身无力病灶相应部位的脊柱剧烈压痛及叩击痛如不及时治疗可很快发生双下肢瘫痪实验室检查可见脑脊液白细胞轻度增加及蛋白含量明显增高脊腔梗阻外周血白细胞增加CT检查和MRI检查亦有助于鉴别
7.格林-巴利综合征 多在起病前1～4周有上呼吸道或消化道感染症状少数病人有免疫接种史多以四肢对称性无力为首发症状可自远端向近端发展或相反或远近端同时受累并可波及躯干严重者可累及呼吸肌而出现呼吸麻痹瘫痪为弛缓性严重者可出现肢体远端的肌肉萎缩可伴有肢体远端的感觉异常和手套状袜套状感觉减退病变部位较广泛脑神经损害在成人以双侧面瘫为多见在儿童以延髓麻痹较多见也可有眼球运动舌下及三叉神经的麻痹可有汗多皮肤潮红手足肿胀及营养障碍等自主神经受损症状症状进展迅速约半数病例在一周内达到高峰最长者可达8周一般在症状稳定l～4周后开始恢复脑脊液检查可见蛋白一细胞分离现象预后一般较好
8.小舞蹈病 该病除少数因精神刺激而急骤起病外大多起病缓慢发病年龄大多在5～15岁之间精神刺激和妊娠均可为诱因临床上以不规则不重复变幻不定突发骤止的舞蹈样不自主动作为特征面部上肢躯干均可出现但下肢动作较少面部和躯干的不自主动作都是双侧性的不自主动作均在情绪紧张时加剧睡眠时消失随意运动呈现共济失调常伴有情绪不稳注意力涣散哭笑无常等精神症状严重者可有幻视甚至谵妄和躁狂该病与脑瘫的舞蹈徐动症型在临床表现上有许多相似之处但该病常在病前病中或病后出现各种风湿热表现可资鉴别
9.脊髓亚急性联合变性 是由于维生素Blz缺乏所致的神经系统变性疾病多于中年起病呈亚急性或慢性病程临床上以深感觉缺失感觉性共济失调及痉挛性瘫痪为主要表现常伴有周围性感觉障碍多数病人在神经症状出现前有倦怠乏力舌炎腹泻等表现最早出现的神经症状多为四肢末端感觉异常如刺痛麻木及烧灼样感等多为持续性和对称性常从足趾开始逐渐累及上肢可有四肢远端手套样袜套样感觉减退随病情进展逐渐出现双下肢无力僵硬感走路不稳如踩棉花如锥体束损害严重则下肢肌张力增高如后索或(和)周围神经变性为重时则肌张力减低腱反射减弱锥体束征及病理反射阳性多伴有膀胱括约肌障碍亦常伴有易激惹嗜睡多疑情绪不稳等精神症状或出现智能减退甚至痴呆血清中维生素B12量降低Schilling试验发现维生素B12吸收缺陷
10.多发性神经病 该病临床表现以肢体对称性末梢型感觉障碍下运动神经元性瘫痪和自主神经障碍为特征由于病因不同起病可有急性亚急性慢性复发性之分各种功能受损程度亦不同肢体末端呈现手套状袜套状深浅感觉障碍肢体远端出现对称性的下运动神经元性瘫痪远端重于近端并可伴有肌肉萎缩和腱反射减弱有的病人还有肢体远端发凉皮肤干燥脱屑多汗等自主神经受累的各种表现病人多有明显糖尿病中毒服用呋喃类药物和异烟肼尿毒症妊娠手术后慢性胃肠道疾病恶性肿瘤结缔组织病及疫苗接种史根据其病史和典型的临床表现不难与本病鉴别
