额叶肿瘤一般病情发展比较缓慢
早期临床症状轻微随着肿瘤的不断增大其临床状逐渐增多加重在详细询问病史
仔细全面检查的基础上应注意同其能引起与额叶肿瘤类似症状的其它颅内疾病相鉴别
（一）硬膜下血肿 额叶硬膜下血肿是临床上常见的疾病可见于任何年龄多有明显的外伤史在伤后不久或数月出现颅内压增高症状局限性体征不明显但精神症状较明显少数病人可有癫痫发作特别是慢性或亚急性硬膜下血肿根据临床表现较难与肿瘤鉴别常需借助于造影检查和CT检查方能明确诊断额叶硬膜下血肿作颈动脉造影时在前后位像上大脑前动脉向对侧弧形移位大脑中动脉下压并向内侧有不同程度的移位并可见血管与颅骨内板间常有一半月状无血管区CT对血肿的定位十分有用
（二）额叶脓肿 额叶脓肿与肿瘤的临床症状和体征基本相同但脑脓肿多继发于身体其它部位的感染病灶起病急多有发热史周围血像和脑脊液多形核白细胞增高颈动脉造影的微血管-静脉期约有50%的脑脓肿可显示其壁呈现一均匀的不透光区可视为脑脓肿的特征性改变脑脓肿CT检查显示边缘清楚的低密度区而肿瘤一般为高密度区容易鉴别但确有少数脑脓肿术前难以与肿瘤相鉴别到手术探查时才能确诊
（三）颅咽管瘤 颅咽管瘤多见于学龄儿童和20岁以前的青年很少见于成年人而额叶肿瘤多见于成年人颅咽管瘤首发症状多见于内分泌功能障碍儿童常见于生长发育迟缓成年人多见于性功能减退而额叶肿瘤无上述症状其早期症状多为精神障碍而颅咽管瘤病人精神症状少见且表现较轻额叶肿瘤多引起视乳头水肿早期无视力障碍晚期视神经继发性萎缩时则出现视力障碍而颅咽管瘤多见视神经原发性萎缩而较早期则伴有视力障碍颅咽管瘤在鞍上或鞍内常有蛋壳样钙化并伴有蝶鞍形状及骨质的改变而额叶肿瘤很少有钙化而少数有钙化的肿瘤其钙化斑的部位及表现形状没有颅咽管那样典型
（四）垂体肿瘤 垂体腺瘤多见于成年人其主要症状是垂体功能障碍双颞侧偏盲头痛视神经呈原发性萎缩有的病人表现肢端肥大症蝶鞍多呈球形扩大诊断不难但当肿瘤巨大向鞍部发展时病人可出现精神症状癫痫发作当肿瘤影响内囊大脑脚或压迫大脑前动脉大脑右动脉影响其血液循环时可出现偏瘫应注意与额叶肿瘤相鉴别另外额底部肿瘤常有视力视野变化亦应注意与垂体肿瘤鉴别
（五）嗅沟脑膜瘤 嗅觉障碍和精神异常是嗅沟脑膜瘤的主要临床特征另外头痛视力减退癫痫发作也是常见的症状额叶肿瘤除少数额叶底部肿瘤外很少出现嗅觉障碍和视力障碍嗅沟脑膜瘤的颅骨平片常发现颅前窝骨质异常或肿瘤钙化双侧颈动脉造影血管移位双大脑前动脉为主侧位像上大脑前动脉呈弧形向上方移位血管与颅前窝底线距离加宽额极动脉呈弓背向上为弧形大脑中动脉移位不明显甚至接近正常颈内动脉鞍上段稍向后倾有时可向后下移位致使虹吸段变偏在侧拉像上常见到眶顶动脉受压向下移位根据上述特点不难与额叶肿瘤相鉴别
（六）鞍结节脑膜瘤 其首发症状多为视力障碍次为头痛晚期可出现内分泌障碍亦可出现嗜睡幻嗅嗅觉丧失等症状凡成年人出现单眼或双眼颞侧偏盲视神经呈原发性萎缩蝶鞍无明显改变皆应怀疑鞍结节脑膜瘤应注意与额叶底部肿瘤鉴别
（七）侧脑室肿瘤 侧脑室肿瘤比较少见其临床症状因肿瘤位置和大小而异其首发症状多为头痛性质为间歇性或阵发性加重严重时可出现恶心呕吐视力障碍病人亦常有癫痫发作和肢体运动障碍颅脑超声波检查和脑电图检查90%有一侧大脑半球占位性病变表现脑室造影和脑血管造影有定位定性价值易于额叶肿瘤鉴别
（八）额叶结核瘤 额叶是结核瘤的好发部位之一其临床症状与额叶肿瘤极相似结核瘤多有结核病史低热血沉加快少数病人因伴发结核性脑膜炎而使脑脊液有特征性改变但仍有不少额叶结核瘤在手术探查时才能确定其性质
（九）脑血管疾病 额叶血管性疾病常见有脑血管畸形和颅内动脉瘤
1.额叶脑血管畸形 多分布于大脑中动脉及大脑前动脉供应区出血和癫痫发作常为脑血管畸形的首发症状头痛进行性神经功能障碍和智力减退亦常见少数病人在眼部或前额部可听到颅内血管杂音CT检查普通扫描病变常为等密度周围有低密度区有颅内出血可见到相应的高密度区有蛛网膜下腔出血时亦可显示造影剂加强后病变血管区可呈高密度有时可见到其供应动脉及引流静脉脑血管造影是脑血管畸形和颅内肿瘤鉴别诊断的主要依据
2.颅内动脉瘤 多发生在脑底动脉环及其主要分支位于前半环颈内动脉系统的占85%约有90%的动脉瘤的病人是以蛛网膜下腔出血起病表现为突然的剧烈头痛同时伴有恶心呕吐畏光面色苍白颈项强直克匿格氏征阳性等严重病人可出现意识障碍或精神症状另一些病人则由于出血深入到一侧半球而出现一侧的轻瘫且逐渐加重有些患者由于出血量较大而使蛛网膜粒的再吸收障碍于出血后颅内压慢慢上升头痛长期不缓解视乳头水肿逐渐明显这些病人都应该作进一步检查（脑电图超声波甚至脑血管造影或CT扫描）以排除肿瘤出血或血肿形成之可能
（十）颅内寄生虫病 额叶寄生虫病常致癫痫发作和精神症状临床上类似肿瘤但根据流行病学寄生虫接触史身体其它部位有寄生虫存在阳性皮肤试验及血和脑脊液补体结合试验等检查不难与额叶肿瘤鉴别
