尿道损伤应该如何治疗？

　　首先应纠正休克然后再处理尿道损伤治疗尿道损伤的基本原则是引流尿液和尿道断端的重新衔接

　　（一）引流尿液在严格无菌和满意麻醉下如能顺利插入导尿管说明尿道的连续性尚完整如血肿和尿外渗不严重则保留导尿10～14天以引流尿液并支持尿道等待损伤愈合如导尿失败应立即手术探查如病情严重不允许较大手术可单纯作耻骨上膀胱造口术膀胱造口术可防止尿液外渗减少局部刺激感染促进炎症血肿和纤维组织吸收从而减轻可能发生的尿道狭窄和周围疤痕的程度为二期修复提供了方便膀胱造口术也可用穿刺方法完成适用于后尿道损伤病例由于方法简便尤宜于基层医疗单位

　　（二）尿道修补术

　　1.经会阴尿道修补术适用于骑跨伤等所致的球部尿道损伤经会阴切口显露球部尿道如尿道未完全断裂则在直视和手指触摸下从尿道外口插入一导尿管至膀胱保留之沿该管缝合裂口一般横行的断裂比纵行的裂口更易导致术后狭窄尿道严重挫裂伤或完全断裂时可从尿道外口插入一导管找到远侧断端压腹观察尿液流出或从耻骨上膀胱切口经尿道内口插入一导尿管找到近侧尿道断端彻底清除坏死组织血肿然后用可吸收缝线间断外翻缝合两断端吻合口应避免张力并按解剖关系彻底引流外渗尿液在尿外渗区作多个皮肤切口引流外渗尿液切口应深达浅筋膜以下术后保留导尿管至少3～4周拔管后如排尿通畅可再拔除耻骨上膀胱造瘘管为预防术后尿道狭窄术后可作定期尿道扩张也可每天用10ml尿道灌注液灌注尿道1～2次作为软扩张（灌注液配方：地塞米松0.15g新霉素25ｇ普鲁卡因10g5%尼泊金10ml甘油400ml吐温-805ml加双蒸水至1000ml）同时可辅以音频理疗预防狭窄

　　2.经尿道会师术后尿道损伤时常由于合并其它脏器严重外伤病情危重病人不能耐受大手术此时可经耻骨上切口经膀胱作尿道会师术（图1）由尿道外口和经膀胱尿道内口各置入一雌雄探杆会师后再引入一气囊导尿管气囊注水后牵引导尿管使两断端对合如无雌雄探杆也可用一手指从膀胱颈部插入后尿道与从尿道外口插入的金属探干会师如张力较大可在前列腺断端的两侧用尼龙线各缝1针再用直针从会阴引出在小纱布垫上结扎以助牵引和固定的目的（图2）2周后拆去缝线术后虽仍有尿道狭窄的可能但由于两断端的距离凑近轴心一致给二期修复带来了方便