临床表现
风湿性关节炎起病较急
受累关节以大关节为主
开始侵及下肢关节者占85%膝和踝关节最为常见其次为肩
肘和腕手和足的小关节少见关节病变呈多发性和游走性关节局部炎症明显表现有红肿热痛压痛及活动受限持续时间不长常在数日内自行消退关节炎症消退后不留残疾复发者少见
在关节炎急性期患者可伴发热咽痛心慌血沉增快及C-反应蛋白增高等表钡病情好转后可恢复至正常
诊断
本病诊断主要依据发病前1-4周有溶血性链球菌感染史急性游走性大关节炎常伴有风湿热的其他表现如心肌炎环形红斑皮下结节等血清中抗链球菌溶血素“0”凝集效价明显升高咽拭培养阳性和血白细胞增多等
风湿性关节炎检查诊断
风湿性关节炎的诊断主要依据发病前1-4周有溶血性链球菌感染史急性游走性大关节炎常伴有风湿热的其他表现如心肌炎环形红斑皮下结节等血清中抗链球菌溶血素“0”凝集效价明显升高咽拭培养阳性和血白细胞增多等抗链(抗链球菌溶血素)是人体被A组溶血性链球菌感染后血清中出现的一种抗体将近85%的风湿性关节炎患者都有抗链增高的情况通常在1：800以上当然风湿性关节炎恢复后这种抗体可逐渐下降风湿性关节除了抗链增高外实验室检查还可发现如下异常：
(1)外周血白细胞计数升高多在l0×109/升(即10000/立方毫米)以上中性粒细胞比例也明显上升高达80一90%有的出现核左移现象
(2)血沉和C-反应蛋白升高血沉和C—反应蛋白通常是各种炎症的指标在风湿性关节炎患者的急性期血沉可达90毫米/小时以上;C—反应蛋白也在30毫克/升(30微克/毫升)以上急性期过后(约1—2月)渐渐恢复正常
(3)关节液检查常为渗出液轻者白细胞计数可接近正常重者可达80×l09/升(80000/立方毫米)以上多数为中性粒细胞细菌培养阴性
风湿性关节炎特点
(1)疼痛持续时间短一般为12—72小时最长也不过3周而且多以大关节为主如膝肘肩等关节
(2)游走性疼痛即一个关节的疼痛好转后或还未明显好转另一关节又受到侵袭发生疼痛
(3)关节疼痛时伴有发红肿胀关节周围有压痛拒按
(4)对称性疼痛病变可同时侵及双侧肢体的相同关节例如双膝双肘关节可同时发生疼痛
(5)疼痛的同时皮肤可伴有环形红斑或皮下结节
(6)疼痛可在多个关节同时发生
(7)疼痛消退后不遗留关节强直或畸形关节功能可恢复
风湿性关节炎属变态反应性疾病是风湿热的主要表现之一多以急性发热及关节疼痛起病典型表现是轻度或中度发热游走性多关节炎受累关节多为膝踝肩肘腕等大关节常见由一个关节转移至另一个关节病变局部呈现红肿灼热剧痛部分病人也有几个关节同时发病不典型的病人仅有关节疼痛而无其他炎症表现急性炎症一般于2-4周消退不留后遗症但常反复发作若风湿活动影响心脏则可发生心肌炎甚至遗留心脏瓣膜病变
