临床上需对骨髓炎的类型及与骨髓炎有相似临床表现的疾病进行鉴别：
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对于血源性骨髓炎
临床上主要分为三种类型
(1)急性血源性骨髓炎其特点是具全身性症状发病10天内X线检查无改变大多数病例没有既往发作的病史
(2)亚急性血源性骨髓炎其特点是不具全身中毒症状发病时已出现X线改变病程超过10天没有既往发作的病史
(3)慢性血源性骨髓炎其特点是依据病情变化全身症状可有可无X线改变常见有既往感染发作的病史
2骨髓炎X线显示骨膜反应骨破坏这种类型最多一般变化为弥漫性急性进程的病例诊断不会困难而亚急性或慢性发病疼痛轻全身及局部炎症症状轻的病例与骨肿瘤性疾病的鉴别非常困难一般而言这种骨髓炎的X线片骨髓腔内的变化比较轻微骨膜反应为全周性且范围广泛有时骨皮质的一部分发白硬化成死骨像这是一特点肿瘤性疾病不能见到
3急性骨髓炎从全身来看应于急性风湿热急性白血病鉴别从局部及X线所见应与骨肉瘤Ewing肉瘤骨组织细胞增多症鉴别：
(1)骨肉瘤通常好发于10岁上下在四肢骨大部分发生在偏干骨骺部;偶尔发生在骨干部从初期就显示全周性变化(症例4)在这种情况下如果和应该鉴别的骨髓炎相比其骨破坏骨膜反应的范围比较局限但有时X线鉴别困难;通过CTMRI检查及活体组织检查鉴别是必要的
(2)Ewing肉瘤常常与骨髓炎难以鉴别Ewing肉瘤发病部位在四肢骨的骨干部;有时有剧痛伴发热及局部热感;血沉升高;白细胞升高;CRP阳性呈炎症反应X线上早期以骨膜反应为主骨髓内缺乏变化诊断困难骨膜反应与骨髓炎相比规则多半示葱皮状骨膜反应这是特征(症例3)如有疑问必须活检证实诊断
(3)骨组织细胞增多症根据发病部位显示种种X线像发生在四肢 长管状骨时有高度的骨 质破坏及显著的骨膜反应因局部及全身均有轻度的炎症症状与骨髓炎的鉴别成为问题但是骨组织细胞增多症与骨髓炎相比骨破坏的范围及骨膜反应都是局限性的；如从死骨上看有时也不出现硬化像骨样骨瘤有时与骨髓炎难以鉴别X线上常发生在长管状骨的偏在性(即发生在中央偏上或下)X线显示高度骨膜反应及骨皮质肥厚如果细心观察其中可见病灶的 骨透亮像但有时会发生全周性骨皮质肥厚病灶不明显
