主要和骨软化
骨髓瘤成骨不全以及各种癌性骨病相鉴别：
（一）骨软化症特别为骨有机基质增多
但矿物化发生障碍（图22-9）
临床上常有胃肠吸收不良脂肪痢胃大部切除病史或肾病病史早期骨骼X线常不易和骨质疏松区别但如出现假骨折线（Looser带）或骨骼变形则多属骨软化症生化改变较骨质疏松明显
1．维生素D缺乏所致骨软化症则常有血钙血磷低下血碱性磷酸酶增高尿钙磷减少
2．肾性骨病变多见于肾小管病变如同时有肾小球病变时血磷可正常或偏高由于血钙过低血磷过高患者均有继发性甲状旁腺机能亢进症故X线表现实际上是骨软化症和全身性纤维性骨炎的混合体在慢性尿毒症时尚可伴有骨硬化症
（二）骨髓瘤典型患者的骨骼X线表现常有边缘清晰的脱钙须和骨疏松区别患者血碱性磷酸酶均正常血钙磷变化不定但常有血浆球蛋白（免疫球蛋白M）增高及尿中出现凝溶蛋白
（三）遗传性成骨不全症可能由于成骨细胞产生的骨基质较少结果状如骨质疏松血及尿中钙磷及碱性磷酸酶均正常患者常伴其他先天性缺陷如耳聋等
（四）转移性癌性骨病变临床上有原发性癌症表现血及尿钙常增高伴尿路结石X线所见骨质有侵蚀
