一
神经根型颈椎病需与下列疾病鉴别
1.颈肋和前斜角肌综合征：病人年龄较轻
主要表现为臂丛下干受压的症状如上肢内侧麻木小鱼际肌和骨间肌萎缩
因锁骨下动脉常同时受压故患肢苍白发凉桡动脉搏动减弱或消失Adson试验(头转向患侧深吸气后暂时憋气桡动脉搏动减弱或消失)阳性颈部摄片可证实颈肋
2.椎管内髓外硬脊膜下肿瘤椎间孔及其外周的神经纤维瘤肺尖附近的肿瘤(Pancoast tumor)均可引起上肢疼痛颈椎摄片可能发现椎管内占位病变征象和椎间孔扩大而无颈椎退行性改变CT或MRI可直接显示肿瘤影像Pancoast tlamor病人还伴有霍纳氏综合征
3.神经痛性肌萎缩：常累及C5分布区引起严重的疼痛肩部肌肉无力和萎缩但感觉障碍较轻症状常能较快缓解且一般不累及颈部
4.心绞痛：疼痛可放射至上肢和肩颈部但多为发作性口服硝酸甘油片等能缓解病人有冠心病史一般不难鉴别
5.肌腱套综合征：主要表现为肩外展无力和外展超过30以后的疼痛肌腱局部有压痛不同于神经根性疼痛
6.风湿性多肌痛：类似臂丛神经痛但不伴运动障碍
二脊髓型颈椎病应与下列疾病鉴别
1.肌萎缩性侧索硬化：以痉挛性四肢瘫为主无感觉障碍且常侵犯延髓而出现下组颅神经症状
2.多发性硬化：常同时出现脑和脊髓的症状膀胱功能障碍多发生于肢体运动障碍之前
3.椎管内肿瘤：可发生于任何年龄症状发展较快各种影像学检查有助于鉴别
4.脊髓空洞：主要表现为感觉障碍运动障碍出现较晚MRI可清晰显示脊髓中央管增粗
椎动脉型颈椎病比较少见需与其他原因引起的椎基底动脉供血不足鉴别如椎动脉粥样硬化和发育异常等椎动脉造影是最可靠的鉴别方法
