肛瘘常有肛周脓肿自行溃破或切开排脓的病史
此后伤口经久不愈成为肛瘘外口
主要症状是反复自外口流出少量脓液污染内裤;有时脓液刺激肛周皮肤有瘙痒感若外口暂时封闭脓液积存局部呈红肿则有胀痛封闭的外口可再穿破或在附近穿破形成另一新外口如此反复发作可形成多个外口相互沟通如瘘管引流通畅则局部无疼痛仅有轻微发胀不适病人常不介意
目前多按肛管与括约肌的关系将肛瘘分为4类
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括约肌间肛瘘 多为低位肛瘘最常见约占70%为肛管周围脓肿的后果瘘管只穿过内括约肌外口常只有一个距肛缘较近约3～5cm少数瘘管向上在直肠环肌和纵肌之间形成盲端或穿入直肠形成高位括约肌间瘘
2经括约肌肛瘘 可以为低位或高位肛瘘约占25%为坐骨直肠窝脓肿的后果瘘管穿过内括约肌外括约肌浅部和深部之间外口常有数个并有支管互相沟通外口距肛缘较近约5cm左右少数瘘管向上穿过肛提肌到直肠旁结缔组织内形成骨盆直肠瘘
3括约肌上肛瘘 为高位肛瘘少见占5%瘘管向上穿过肛提肌然后向下至坐骨直肠窝穿透皮肤由于瘘管常累及肛管直肠环故治疗较困难常需分期手术
4括约肌外肛瘘 最少见占1%为骨盆直肠脓肿合并坐骨直肠窝脓肿的后果瘘管穿过肛提肌直接与直肠相通这种肛瘘常由于克隆病肠癌或外伤所致治疗要注意其原发病灶以上分类在高低位方面较细致有利于手术方法的选择
如肛管左右侧均有外口应考虑为“蹄铁型”肛瘘这是一种特殊型的贯通括约肌肛瘘也是一种高位弯型肛瘘瘘管围绕肛管由一侧坐骨直肠窝通到对侧成为半环型如蹄铁状故名在齿线附近有一内口而外口数目可多个分散在肛门左右两侧其中有许多支管向周围蔓延蹄铁型肛瘘又分为前蹄铁型和后蹄铁型两种后者多见因肛管后部组织比前部疏松感染容易蔓延
检查：外口呈乳头状突起或肉芽组织的隆起压之有少量脓液流出低位肛瘘常只有一个外口若瘘管位置较浅可在皮下摸到一硬索条自外口通向肛管高位肛瘘位置常较深不易摸到瘘管但外口常有多个由于分泌物的刺激肛周皮肤常增厚及发红
