在少数病例还需与下列疾病相鉴别
1.急性阑尾炎 溃疡病穿孔时
内容物可沿升结肠旁沟流到右下腹引起右下腹疼痛可与阑尾炎粗混淆但急性阑尾炎一般症状没有溃疡病穿孔那么严重起病时多为转移性右下腹疼痛可为阵发性逐渐加重不伴有休克症状也没有气腹
2.急性胰腺炎 相似之处为突然发生上腹剧烈疼痛伴有呕吐也有腹膜炎症状但急性胰腺炎疼痛偏于左上腹可向腰部放散早期腹膜刺激症一般不明显发病前多有高脂餐史检查时没气腹症血清淀粉酶测定升高超声检查85%以上的急性胰腺炎病人可发现胰腺肿大增厚
3.急性胆囊炎 急性胆囊病人一般既往有胆道系疾病史疼痛多局限于右上腹部向右肩背部放散右上腹多能触及肿大的胆囊超声检查可发现胆囊肿大或胆囊内有结石一般鉴别并不困难
