高钠血症应与以下疾病进行鉴别：
(一)尿崩症
又称垂体性尿崩症
是垂体后叶分泌ADH缺乏其发病原因不明
临床特征为烦渴
多饮多尿(日尿量可达5-10 L)尿相对密度低(1.001一1.005)尿渗透压低(50～200mmol / L)临床上又分为特发性尿崩症和继发性尿崩症后者是由于下丘脑垂体的肿瘤脑部创伤手术炎症引起当病变累及下丘脑口渴中枢而丧失口渴感时往往因不能及时补充水分而致严重脱水甚至死亡当怀疑尿崩症时应鹏饮加压素试验及血浆ADH测定以明确诊断必要时应做头颅CT和X线检查以排除垂体肿瘤
(二)肾性尿崩症
为遗传性疾病临床表现与尿崩症相似患者多为男孩出生后数月发病此病注射加压素后尿量不减尿比重亦不增加血浆ADH浓度明显升高可与垂体性尿崩症相鉴别
(三)间质性肾炎及肾浓缩功能严重障碍
引起的病因众多除肾盂肾炎外药物(理盐去甲金霉素等)低钾高钙尿路梗阻痛风等都可引起本病表现高钠血症多尿脱水根据病史肾功能检查及血清电解质测定可鉴别诊断
(四)糖尿病高渗性昏迷
多见于老年患者发病前有轻度糖尿病甚至不知有糖尿病常因感染应用利尿剂或糖皮质激素等诱发临床表现除有高钠血症脱水外主要为神经系统症状如神志不清嗜睡偏瘫失语抽搐等易与脑血管意外相混淆本症应与渗透性利尿剂所致的高钠血症鉴别
(五)特发性高钠血症
病因不明临床少见其诊断标准为：①持续性高钠血症;②无明显脱水和口渴感;③禁饮时尿液变为高渗说明机体仍有分泌ADH的能力;④肾小管对ADH仍有反应应用加压素时可致水潴留有入认为本病为ADH释放“阀值升高”征症侯群
此外还应与原发性醛固酮症皮质醇增多症等分泌性疾患相鉴别
