继发性化脓型腹膜炎：
起病方式因原发疾病而异
如胃穿孔表现为中上腹突起持续性刀割样疼痛迅速向全腹扩散
急性阑尾炎表现为转移性右下腹痛伴恶心
呕吐发热而手术后腹腔感或吻合口瘘则表现为发热腹痛腹胀和肠麻痹当炎症累及壁层膜时便出现腹膜刺激征：腹痛腹部压痛反跳痛和腹肌紧张以原发病灶处最为明显向周围扩张其程度与病因病变程度患者的年龄和体质有关如胃穿孔时由于胃酸和胆汁的强刺激腹肌呈板样强直腹式呼吸运动减弱甚至消失如伴有腹腔内大量游离气体肝浊音界缩小或消失肠鸣音减弱或消失年老体弱者虽有腹膜炎体征可不明显容易耽误诊断
脏层腹膜受刺激后可引起恶心呕吐随着肠麻痹可出现腹胀和反复呕吐
细菌感染和毒素的吸收使患者体温升高脉搏加快 白细胞计数常增高平均在12 000和18 000之间中性白细胞比例可高达85～95%涂片常见中毒性颗粒尿常因浓缩而比重增加有时醋酮呈阳性並可出现蛋白及管型
急性弥漫性腹膜炎晚期患者极度虚弱眼球凹陷鼻翼搧动口唇而弱常因周围循环衰竭肾功能或肺功能衰竭而死亡
原发性腹膜炎：
儿童患者发病前可能有上呼吸道感染病史继之出现腹痛恶心呕吐腹胀肠麻痹等症状常有发热和全身中毒症状体检时腹部有压痛反跳痛和腹肌紧张但在幼儿因腹肌不发达腹肌紧张可不明显直肠指检常有触痛白细胞计数常大于10 000中性粒细胞计数可达90%以上腹腔穿刺液涂片经革兰氏染色可找到阳性球菌
肝肾疾病患者发生腹膜炎时常因腹水存在腹痛腹部压痛反跳痛和腹肌紧张不如继发性腹膜炎那样明显腹腔穿刺抽到混浊腹水如白细胞计数＞500μl则诊断基本上可以确定
疑为女性生殖道上行性感染腹痛及腹部体征以下腹部最显著必要时可行妇科检查和经阴道后穹空窿穿刺抽脓
