梅毒应该如何治疗？

　　梅毒的治疗现在主要以西药为主自从青霉素用于治疗梅毒有奇效之后中药基本不在作为主要医疗手段只是起辅助作用那下面就简单介绍一下西药治疗不同阶段梅毒的方法：

　　(一)早期梅毒(包括一期二期梅毒及早期潜伏梅毒)

　　1青霉素疗法

　　(1)苄星青霉素G(长效西林)240万u分两侧臀部肌注每周1次共2～3次

　　(2)普鲁卡因青霉素G80万u/日肌注连续10～15天总量800万u～1200万u

　　2对青霉素过敏者

　　(1)盐酸四环素500mg4次/日口服连服15天

　　(2)强力霉素100mg2次/日连服15天

　　(二)晚期梅毒(包括三期皮肤粘膜骨骼梅毒晚期潜伏梅毒)及二期复发梅毒

　　1青霉素

　　(1)苄星青霉素G240万u1次/周肌注共3次

　　(2)普鲁卡因青霉素G80万u/日肌注连续20天

　　2对青霉素过敏者

　　(1)盐酸四环素500mg4次/日口服连服30天

　　(2)强力霉素100mg2次/日连服30天

　　(三)心血管梅毒

　　应住院治疗如有心衰首先治疗心衰待心功能代偿时从小剂量开始注射青霉素如水剂青霉素G首日10万u1次/日肌注第二日10万u2次/日肌注第三日20万u2次/日肌注自第4日起按如下方案治疗(为避免吉海氏反应可在青霉素注射前一天口服强的松20mg/次1次/日连续3天)

　　1普鲁卡因青霉素G80u/日肌注连续15天为一疗程共两疗程疗程间休药2周

　　2四环素500mg4次/日连服30天

　　(四)神经梅毒

　　应住院治疗为避免治疗中产生吉海氏反应在注射青霉素前一天口服强的松每次20mg1次/日连续3天

　　1水剂青霉素G每天1200万u静脉点滴(每4小时200万u)连续14天

　　2普鲁卡因青霉素G每天120万u肌肉注射同时口服丙磺舒每次0.5g4次/日共10～14天必要时再用苄星青霉素G240万u1次/周肌注连续3周

　　(五)妊娠梅毒

　　1普鲁卡因青霉素G80万u/日肌注连续10天妊娠初3个月内注射一疗程妊娠末3个月注射一疗程

　　2对青霉素过敏者用红霉素治疗每次500mg4次/日早期悔毒连服15天二期复发及晚期梅毒连服30天妊娠初3个月与妊娠末3个月各进行一个疗程(禁用四环素)但其所生婴儿应用青霉素补治

　　(六)胎传梅毒(先天梅毒)

　　1早期先天梅毒(2岁以内)脑脊液异常者：

　　(1)水剂青霉素G5万u/kg体重每日分2次静脉点滴共10～14天

　　(2)普鲁卡因青霉素G每日5万u/kg体重肌注连续10天～14天

　　脑脊液正常者：

　　苄星青霉素G5万u/kg体重一次注射(分两侧臀肌)如无条件检查脑脊液者可按脑脊液异常者治疗

　　2晚期先天梅毒(2岁以上)

　　普鲁卡因青霉素G每日5万u/kg体重肌注连续10天为一疗程(不超过成人剂量)

　　8岁以下儿童禁用四环素

　　先天梅毒对青霉素过敏者可用红霉素治疗每日7.5～12.5mg/kg体重分4次服连服30天

　　梅毒治疗应该注意梅毒诊断必须明确治疗越早效果越好剂量必须足够疗程必须规则治疗后要追踪观察应对传染源及性侣或性接触者同时进行检查和梅毒治疗治疗

　　孕妇的梅毒治疗事项

　　1有梅毒病史的已婚妇女在孕前一定进行全面梅毒检查

　　有过不洁性生活或者曾感染过梅毒的女性在打算怀孕前最好去正规医院做全面梅毒检测对于那些梅毒治疗完成梅毒症状不明显的已婚女性也要在确定梅毒完全治愈后才能怀孕

　　梅毒检测的项目应包括梅毒血清筛查试验(如VSR或RPR试验)梅毒试验以及FTAABS或TPHA试验其中的任何一种结果为阳性都需要选用淋梅清等药物继续进行驱梅治疗

　　如果梅毒孕妇在妊娠3个月检查结果依然为阴性则需再治疗一次;如果妊娠末3个月血清学试验为阳性则更需要完全治疗梅毒了

　　2健康孕妇妊娠期感染梅毒的治疗事项

　　健康的孕妇如果在妊娠期内感染梅毒这时的血清检查结果可能是阴性的在妊娠末3个月一定要及时给予驱梅治疗

　　【如何判断梅毒是否完全治疗了】

　　梅毒经过治疗后如何判断是否痊愈了呢?现在通常是用梅毒血清学的检测来加以判断目前各大医院比较常用的是RPR(快速血浆反应素环状卡片试验)和TPHA(梅毒螺旋体血球凝集试验)

　　是非特异性梅毒血清学试验常用于早期诊断梅毒但对潜伏期梅毒神经梅毒不敏感TPHA检测血清中特异性梅毒螺旋体抗体有较高的敏感性和特异性本法检测一旦阳性无论治疗与否或疾病是否活动通常终身保持阳性不变其滴度变化与梅毒是否活动无关故不能作为评价疗效或判定复发与再感染的指标只能够作为梅毒的确认试验

　　凡确诊为梅毒者治疗前最好做定量试验两次定量试验滴度变化相差2个稀释度以上时才可判定滴度下降梅毒患者在经过正规治疗以后头三个月应当每月复查一次RPR的滴度以后的可改为每三个月复查一次RPR第二年每三个月或每半年复查一次RPR以观察比较当次与前几次的RPR滴度变化的情况因此梅毒患者治疗后的随访观察一般在两年的时间如果每次检测的RPR的滴度呈现不断下降的趋势说明抗梅治疗是有效的如果连续三次到四次检测的结果都是阴性则可以认为该患者的梅毒已经治愈

　　梅毒患者在抗梅治疗后其血清反应一般有3种变化的可能：

　　(1)血清阴转

　　(2)血清滴度降低不阴转或血清抵抗

　　(3)血清反应表明复发

　　各期梅毒接受不同药物的治疗血清反应阴转率可有差别早期梅毒接受任何抗梅药物治疗血清阴转率皆高通常在1年内可达70%～95%个别报告可达100%当早期梅毒正规抗梅治疗后6个月或晚期梅毒正规抗梅治疗后12个月血清反应仍然维持阳性在临床上称之为血清抵抗或血清固定发生原因可能与体内仍有潜在的活动性病变患者免疫力持久对抗梅治疗剂量不足或有耐药等因素有关三期梅毒的实质性神经梅毒(如脊髓痨麻痹性痴呆)即使经长期正规的抗梅治疗仍然有50%～80%的病人会发生血清抵抗早诊断早治疗足疗程是避免发生血清抵抗的最佳手段