1.预防和控制感染
采取保护性隔离
因患儿易并发感染有条件者住单间或与感染患儿分房间居住每日定时开门窗通风并用动态空气消毒机消毒2次2 h/次;保持室温在24~26℃使患儿保持一种无汗或少汗状态严格控制陪伴人数和探视次数用含氯消毒液湿拖病室地面1~2次/d并擦拭床头柜
椅门窗1次/d床单被套以及被服均高压灭菌后使用并及时更换被服以棉制品为宜一切治疗检查和护理前后医护人员及时洗净双手并用新洁灵喷双手消毒体温表血压计等用物固定使用并对家属进行相关教育本组病例无一例并发感染
2.皮肤护理有效的皮肤护理能预防感染促进皮损尽快康复是保证治疗效果的关键具体措施：(1)将患儿置于温度湿度适宜的环境中坚持每日更换床单被褥保持干净清洁修剪患儿指甲幼儿用手套或纱布将手包住以免抓伤皮肤注意保持皮肤皱褶处皮肤清洁干燥定时翻身防止皮肤受压避免擦破皮肤家长接触患儿前后须用肥皂洗手必要时用新洁灵喷手消毒以免发生皮肤感染(2)皮肤瘙痒红肿和有水疱的患儿涂炉甘石洗剂止痒皮肤黏膜如有破损糜烂渗液者用1∶10淡碘伏或2%硼酸液定时湿敷(20~30 min/次)有大疱者抽吸疱内渗液后外用抗生素软膏如百多邦保护(3)肛周会阴部等特殊部位糜烂用生理盐水轻轻冲洗严重者用1∶10淡碘伏清洗然后涂紫草油或鞣酸软膏保护(4)及时清理患处脱落的痂皮皮屑恢复期脱皮处皮肤干燥疼痛涂紫草油保护密切观察皮疹的进展情况分布及性质以便及时处理经治疗多数患儿于3~5 d结痂逐渐脱落长出新皮肤本组病例无一例并发皮肤感染
3.眼部护理本组有11例发生眼部损害用棉签蘸生理盐水清洗眼部注意清除分泌物脱落的痂皮及睫毛然后用利福平托百士或更昔洛韦滴眼液滴眼交替使用2~3次/d两人协作完成11例患儿均无眼部并发症出现
4.口腔护理多数患儿出现口唇及口黏膜糜烂鼓励较大患儿自行用5%碳酸氢钠漱口必要时用益口含漱2~3次/d;对较小患儿可用2.5%碳酸氢钠或益口清洗口腔以预防鹅口疮发生;口周皮肤干裂患儿涂清鱼肝油保护多数患儿在5~7 d恢复
5.泌尿道护理鼓励患儿多饮水勤排尿以自然冲洗尿道防止尿路感染对排尿障碍者采用热敷听流水声或轻压膀胱区助其解便本组3例患儿经上述方法仍不能解便遵医嘱导尿并定期行尿常规检查每日使用抗生素溶液行膀胱冲洗置尿管时间未超过1周其中2例行尿培养无异常改变
6.饮食护理给予高热量富营养易消化的流质或半流质饮食禁食刺激性食物以免刺激口腔溃烂;禁用鱼虾牛奶等易过敏的食物防止发生再过敏而诱发皮疹对进食困难者遵医嘱给予静脉补充以保证充足的营养和热量促进皮肤修复
7.应用特殊药物的护理(1)糖皮质激素可抑制免疫反应缓解变态反应对人体的损害大剂量的甲基强的松龙冲击治疗对重症渗出性多形红斑早期治疗非常有效但易引起心律失常血糖升高高血压消化道溃疡等不良反应因此使用中应监测心率血压血糖电解质及观察消化道有无出血对体质较差患儿在输入激素前先静脉输入甲氰咪胍或口服吉福士保护胃黏膜预防应激性溃疡发生本病例组中无一例发生应激性溃疡和心律失常3例出现高血压经利尿和口服降压药恢复正常1例并发严重肝功能损害和糖尿病死亡(2)静脉丙种球蛋白是由健康人血液提取的纯生物制品输入过程中需严密观察有无发热寒战皮疹等副反应使用输液泵应先慢后快在12 h内平稳输入本组病例在输入过程中无一例发生不良反应
8.心理护理本病因皮肤黏膜的糜烂和渗出引发患儿疼痛以及进食呼吸视物排尿障碍使其情绪低落易产生恐惧心理表现为烦躁哭闹不配合治疗等现象家长也会有各种担心和不良情绪因此心理护理十分重要利用健康教育手段向患儿及家长讲解疾病知识帮助他们树立信心建立良好的护患关系取得患儿及家长的信任使其能积极配合治疗在衣食住行多方面主动配合从而促进疾病的康复
