脑膜瘤(Meningiomas)很常见
占颅内肿瘤的
．
％仅次于胶质瘤
成年较多老年与儿童较少婴幼儿更少女性稍多于男性脑膜瘤原发于蛛网膜内皮细胞凡属颅内富于蛛网膜颗粒与蛛网膜绒毛之处皆是脑膜瘤的好发部位矢状窦旁大脑凸面大脑镰旁者多见其次为蝶骨嵴
鞍结节溴沟小脑桥脑角与小脑幕等部位生长在脑室内者很少也可见于硬膜外尚有异位的脑膜瘤偶见于颅骨板障额窦鼻腔头皮下或颈部系来自异位的蛛网膜组织并非转移脑膜瘤有多发性约占％～
％可多达几
个散在于同
部位其中个大的瘤结节还有小的肿瘤大如核桃小如粟粒幕上脑膜瘤远多于幕下此外脑膜瘤可与胶质瘤神经纤维瘤同时存在于颅内也可与血管瘤并存
病因：脑膜瘤的发生可能与定的内环境改变和基因变异有关并非单因素造成可能与颅脑外伤放射性照射病毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素有关
好发部位：依次为①矢状窦约占
%②鞍结节③筛窦④海绵窦⑤桥小脑角⑥小脑幕等
脑膜瘤的临床特点是发病缓病程长不同部位脑膜瘤可有不同的临床表现因成年人发病较多故凡成年人有慢性头痛精神改变癫痫侧或两侧视力减退甚至失明共济失调或有局限性颅骨包块等特别是伴有进行性加重的颅内压增高症状时要考虑脑膜瘤的可能性眼底检查常发现慢性视神经乳头水肿或已呈继发性萎缩
肿瘤的确诊还需依靠辅助性诊断检查诊断脑膜瘤其有重要参考价值的检查包括颅骨平片CT扫描和脑血管造影不仅可以达到定位还可以了解肿瘤大小和定性
．颅骨平片：颅内脑膜瘤需要常规摄颅骨平片约有
％病例在平片上可以显示出颅内肿瘤的征象而％～
％的病例可根据平片的征象作出脑膜瘤的诊断X线颅骨平片的征象部分属于颅内肿瘤颅内压增高的间接征象如蝶鞍骨质侵蚀与扩大脑回压迹明显与松果体钙化斑移位少数情况下颅缝分离另部分是脑膜瘤直接引起的征象包括肿瘤局部骨质增生与破坏肿瘤血运增加引起的脑膜动脉沟变宽与增多肿瘤钙化局部骨质变薄等这几点常是脑膜瘤可靠的诊断依据
．CT扫描：在脑膜瘤的诊断上CT扫描已取代同位素脑扫描气脑和脑室造影脑膜瘤多为实质性且富于血运最适合于CT检查其准确性能够达到发现cm大小的脑膜瘤在CT扫描图像上脑膜瘤有其特殊征象在颅内显示出局限性圆形密度均匀致的造影剂增强影像可并有骨质增生肿瘤周边出现密度减低的脑水肿带相应的脑移位以及脑脊液循环梗阻引起的脑积水征象
．脑血管造影：对某些脑膜瘤脑血管造影仍是必要的尤其是深部脑膜瘤它的血液供应是多渠道的只有通过脑血管造影才能够了解肿瘤的供应来源与肿瘤的血运程度和邻近的血管分布情况这些对制定手术计划研究手术入路与手术方法都有重要价值如果能作选择性的颈外动脉颈内动脉及椎动脉造影特别采用数字减影血管造影技术则血管改变征象更为清晰而明确
此外腰椎穿刺可反映颅内压增高脑脊液蛋白含量增高的情况在诊断与鉴别诊断上仍有定参考意义
CT表现:在cT出现以前根据病人的临床表现再辅以头颅平片和脑血管造影对脑膜瘤即可作出确诊cT的出现使脑膜瘤的定位以及定性诊断水平大大提高典型的脑膜瘤在未增强的CT扫描中呈现孤立的等密度或高密度占位病变其密度均匀致边缘清晰瘤内可见钙化
增强后可见肿瘤明显增强尽管部分肿瘤在脑血管造影中并非显示富于血管这是因为对比例从脑膜瘤
周的毛细血管直接进入脑组织内
者间无血脑屏障约％脑膜瘤伴有不典型的坏死囊变或瘤内出血观察脑膜瘤在CT的表现要注意肿瘤与邻近组织如颅骨小脑幕矢状窦的关系因此行冠状及侧值的重建有时是很重要的肿瘤周的脑水肿对判断肿瘤的生长速度是有帮助的肿瘤生长缓慢水肿可能很轻甚至没有水肿富于血管的脑膜瘤周围水肿多较广泛偶尔脑膜瘤周合并大片水肿需与恶性脑膜瘤或脑转移癌相鉴别
脑膜瘤引起周围水肿的原因尚不分清楚可能与脑膜癌病人的正常血脑屏障遭到破坏以及脑膜瘤组织分泌出某种物质有关最近有人研究认为幕上脑膜瘤周围的水肿与肿瘤的前列腺素水平或肿瘤孕酮受体释放作用有关
磁共振扫描:对同病人最好问时进行CT和MRI的对比分析．方可得到较正确的定性诊断这是因为脑膜烟在这两种图像中有相类似的表现和特点而巳不经加强的MRI会使％的脑膜瘤无法诊断某些脑膜癌MRI发现不了：）小的无症状的脑膜瘤不合并水肿和占位效应尤其是在靠近顶部者）多发脑膜瘤中小的肿瘤易被遗漏；）复发脑膜瘤经过注射(GaddoiniumDTPA)造影剂上述缺点可以得以克服
对脑膜瘤的治疗以手术切除为主原则上应争取完全切除并切除受肿瘤侵犯的脑膜与骨质以期根治脑膜瘤属实质外生长的肿瘤大多属良性如能早期诊断在肿瘤尚未使用周围的脑组织与重要颅神经血管受到损害之前手术应能达到全切除的目的但是有部分晚期肿瘤尤其是深部脑膜瘤肿瘤巨大与神经血管脑干及丘脑下部粘连大紧或将这些神经血管包围不易分离这种情况下,不可勉强从事全切除术以免加重脑和颅神经损伤以及引起术中大出血的危险甚至招致病入死亡或严重残废宜限于肿瘤次全切除缩小肿瘤体积辅以减压性手术以减少肿瘤对脑的压迫作用缓解颅内压力保护视力或以分期手术的方法处理对确属无法手术切除的晚期肿瘤行瘤组织活检后仅作减压性手术以延长生命恶性者可辅以放疗
