睾丸肿瘤并不常见
仅占全身恶性肿瘤的
％
根据世界各地的统计资料睾丸肿瘤的发病有地区和种族差异欧美发病率较高中国较低但因为以下原因睾丸肿瘤受到特别重视①
年代以后治疗上有突破性进展使死亡率从
％降至％左右②是～
岁青年最常见癌因为年轻人所以能承受手术
放疗化疗等严格的综合治疗③有分化的倾向自发的或治疗后由恶性变为良性如转移癌经化疗后转为良性畸胎瘤若能弄清其机制有可能使恶性肿瘤分化为良性肿瘤④肿瘤分泌标记物质可以从血中查出其他肿瘤不常见
隐睾被认为发生睾丸肿瘤的危险因素其发生肿瘤的机会比正常睾丸高倍～
倍睾丸肿瘤中有％～％发生在隐睾据观察岁以后手术者不能防止岁前手术可明显减少岁前手术能避免发生肿瘤
另外睾丸肿瘤与遗传多乳症以及外伤睾丸萎缩激素等亦有
定关系
（）肿瘤标记（瘤标） 目前应用最广的是胎甲球（AFP）和人类促性腺激素（HCG）
AFP：正常值＜ng/ml半衰期天～天睾丸肿瘤中全部卵黄囊瘤％～％胚胎癌畸胎癌时升高；纯绒癌和纯精原细胞瘤不升高
HCG：正常值＜ng/ml全部绒癌和%～
％胚胎癌HCG阳性“纯”精原细胞瘤％～％阳性
应用以上两种瘤标检查非精原细胞瘤
%有其或两都阳性纯精原细胞瘤HCG阳性占％～％即％以上纯精原细胞瘤不产生瘤标非精原细胞瘤不产生瘤标者％所以旦临床上诊断睾丸肿瘤后应立即行睾丸切除术不必等候瘤标结果
瘤标可作为观察疗效的指标手术或化疗放疗后迅速下降则预后较好下降缓慢或不下降者可能有残余肿瘤所以旦临床上诊断皋丸肿瘤后应立即行辜
切除术不必等候瘤标结果
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(
)B超 可用于确定睾丸内肿瘤和腹股沟有无转移淋巴结等病状
(
)CT及MRI可发现腹膜后淋巴结转移灶＜
cm的病变
另外还有足背淋巴造影和泌尿系造影等
.B超检查如发现腹膜后淋巴结肿大对诊断很有帮助
.尿HCG检查阳性对判断睾丸肿瘤有无滋养叶成分参考价值甲胎蛋白检查对判断胚胎性肿瘤有帮助
.X线检查可了解有无肺骨转移
.CT检查：CT检查以其检查的全面性和清晰性能更详细地准备地反应睾丸及全身各处的转移情况对睾丸肿瘤的临床分期科学的综合治疗以及预后的指导等都有重要价值
睾丸肿瘤的治疗决定于其病理性质和分期治疗可分为手术放疗和化疗首先应做经腹股沟的根治性睾丸切除术标本应作详细检查最好行节段切片了解肿瘤性质尤其是精原细胞瘤是纯的还是混合的治疗上有相当大的差别般统计精原细胞瘤％～％已有转移如果纯精原细胞瘤无腹膜后淋巴结转移而已有肺肝转移灶应想到非精原细胞瘤成分以下分别讨论治疗方案
()精原细胞瘤 睾丸切除后放射治疗～GY(～rad)周照射主动脉旁和同侧髂腹股沟淋巴结第l期者％～％可生存年如临床发现腹膜后病变即第期则纵隔及锁骨上区亦照射～GY(～rad)～周年生存率亦可达
％以上腹内大块转移和远处病灶预后不良生存率仅％～％近年亦用含顺铂的化疗生存率可以明显提高％～％有效应(PVB或DDP
GY)化疗方案在下段内介绍
睾丸切除时精索有病变者半侧阴囊亦应包括在照射区内腹部有＞cm肿瘤肺部转移癌均有明显的放疗效应
()非精原细胞瘤 包括胚胎癌畸胎癌绒癌卵黄囊肿瘤或各种混合组成肿瘤腹膜后淋巴结转移极常见由于对放射线不如精原细胞瘤敏感因此除睾丸切除外应同时行腹膜后淋巴结清扫术第l期病例手术证明约％～％已有转移即病理属期睾丸切除加腹膜后淋巴结清除术病理l期者％左右可生存年以上病理期者降至％左右第期远处转移例中肺％肝％脑％骨％肾％肾上腺％消化道％脾％腔静脉％以化疗为主要治疗在非精原细胞瘤中绒癌常是先转移至肺等远处病灶在治疗过程中密切观察瘤标记HCG及AFP的改变
婴幼儿岁以内胚胎癌恶性程度比成年人低对手术化疗放疗耐受性差腹膜后淋巴结转移亦低于成年人仅％左右般不考虑行腹膜后淋巴结清除术小儿畸胎瘤卵黄囊肿瘤等处理与胚胎癌相同死亡多为血行转移必要时行化疗
化疗：化疗在非精原细胞瘤中有定地位主要适应证：①预后不良的I期非精原细胞瘤已侵及精索或辜切除后瘤标仍持续升高者②ⅡA—Ⅳ的非精原细胞瘤③晚期难治的肿瘤复发或用药无效采用挽救性化疗方案
化疗方案PvB为基础应用最广即顺铂长春新硷博来霉素组成常用方案：顺铂mg／m／日第日长春新硷o．mg／kg第年博来霉素mg／周第日周为疗程共周
上述药综合治疗部分缓解可达％完全缓解％I期睾丸肿瘤无转移淋巴结者可不作化疗亦有主张Ⅱ期病例在多发时再次化疗可减少对病人不必要的打击
腹膜后大块肿瘤未超过横膈亦可化疗等肿瘤缩小再作腹膜后淋巴结清除术Ⅲ期患者以化疗为主
睾丸鞘膜积液：睾丸鞘膜积液有囊性感透光实验阳性不能触及附睾及远段精索肿物不沉重般容易与睾丸肿瘤区别
睾丸炎和附睾炎：发病急聚局部压痛明显发热尿液检查有白细胞脓细胞多普勒超声仪和mTC阴囊扫描检查都显示血流量增加抗生素治疗有效
睾丸梅毒：发病年龄较晚局部多见与肿瘤相似主要根据病史及血清乏色曼反应鉴别
精液囊肿：是睾丸附睾部含有精子的囊肿发于精子产生期年龄位于附睾的精液囊肿和睾丸分离界限清楚容易诊断；位于睾丸的精液囊肿则不易和睾丸肿瘤区别精液囊肿病史长发展慢体积小透光实验阳性液体内含有精子超声波CT能明确诊断
睾丸血肿：睾丸肿大压痛明显睾丸血肿多有阴囊外伤病史但外伤可以很轻微外伤后睾丸内有积血吸收缓慢或机化后硬韧
睾丸结核：多和附睾结核并存多有泌尿系结核史通过前列腺附睾输精管检查较易确诊
