子宫颈癌在世界各地都有发生
是人体最常见的癌瘤之
不但在女性生殖器官癌瘤中占首位而且是女性各种恶性肿瘤中最多见的癌瘤但其发病率有明显的地区差异
我国宫颈癌的发生在地理分布上的特点是高发区常连接成片各省宫颈癌相对高发区的市
县也常有互相连接现象总的趋势是农村高于城市山区高于平原根据
个省市自治区回顾调查我国宫颈癌死亡率占总癌症死亡率的第
位占女性癌的第
位宫颈癌患者的平均发病年龄各国各地报道也有差异我国发病年龄以
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岁为最多
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岁又有高峰出现岁以前少见
关于子宫颈癌的发病原因尚不清楚国内外大量资料证实早婚早育多产及性生活紊乱的妇女有较高的患病率目前也有认为包皮垢中的胆固醇经细菌作用后可转变为致癌物质也是导致宫颈癌的重要诱因
近年来还发现子宫颈癌与性交而传染的某些病毒有定关系如：①人类疤疹病毒Ⅱ型(HSV—)因HSV—抗体检查在浸润性宫颈癌的病人中
％～
％阳性；②人类乳头瘤病毒(HPV)对各类宫颈癌组织进行HPV特异性抗原的检测均提示子宫颈癌的发病与HPV感染有关；③人类巨细胞病毒(CMV)国内外均有报道子宫颈癌前病变不典型增生患者血清CMV抗体滴度均高；动物实验证明CMV－DNA具有恶性转化能力因此病毒感染成为近年来研究宫颈癌发病原因的重要课题之
根据病史和临床表现尤其有接触性出血者首先应想到有宫颈癌的可能应做详细的全身检查及妇科检查并采用以下辅助检查：
()子宫颈刮片细胞学检查 是发现宫颈癌前期病变和早期宫颈癌的主要方法但注意取材部位正确及镜检仔细可有％～l％的假阴性率因此均应结合临床情况并定期检查以此方法作筛选
()碘试验 正常宫颈或阴道鳞状上皮含有丰富的糖原可被碘液染为棕色而宫颈管柱状上皮宫颈糜烂及异常鳞状上皮区(包括鳞状上皮化生不典型增生原位癌及浸润癌区)均无糖原存在故不着色临床上用阴道窥器暴露宫颈后擦去表面粘液以碘液涂抹宫颈及穹窿如发现不正常碘阴性区即可在此区处取活检送病理检查
(
)宫颈和宫颈管活体组织检查 在宫颈刮片细胞学检查为Ⅲ～Ⅳ级以上涂片但宫颈活检为阴性时应在宫颈鳞柱交界部的和
点处取点活检或在碘试验不着色区及可疑癌变部位取多处组织并进行切片检查或应用小刮匙搔刮宫颈管将刮出物送病理检查
()阴道镜检查 阴道镜不能直接诊断癌瘤但可协助选择活检的部位进行宫颈活检据统计如能在阴道镜检查的协助下取活检早期宫颈癌的诊断准确率可达到％左右但阴道镜检查不能代替刮片细胞学检查及活体组织检查也不能发现宫颈管内病变
(
)宫颈锥形切除术 在活体组织检查不能肯定有无浸润癌时可进行宫颈锥形切除术但目前诊断性宫颈锥形切除术已很少采用当宫颈癌确立后根据具体情况可进行肺摄片淋巴造影膀胱镜直肠镜检查等以确定宫颈癌临床分期
包括全身检查和妇科检查妇科检查时可发现宫颈癌部位较硬易出血并应注意有无阴道转移应特别强调作合诊（腹部触诊阴道和肛门内诊）了解子宫后方及宫旁有无癌转移藉以确定病变范围进行临床分期
Ⅰb期及Ⅱ期以后的宫颈癌症状明显通过妇科检查及宫颈活检即作出诊断
期和Ⅰa期症状及体征常不明显易漏诊
期和Ⅰa期的预后远较Ⅰb期以后者为佳应重视其早期诊断
宫颈癌的早期诊断方法：
细胞学检查 凡遇可疑病例如宫颈接触性出血或糜烂较重久治不愈者应作宫颈刮片查瘤细胞如发现癌细胞或核异质细胞应进步行宫颈活检宫颈癌普查时多采用此法进行筛选宫颈活检
碘试验 在未染色区取材可提高准确性取材时应包括宫颈鳞柱上皮交界外并最好在点作点活检以防漏诊
阴道镜检查 阴道镜可将宫颈放大～倍可更仔细地观察宫颈上皮的改变并可看到鳞柱上皮交界处在阴道镜指导下作活检可提高准确性看不到鳞柱上皮交界处时应作宫颈管搔刮将刮出物送病检
宫颈锥形活检 将宫颈作锥形切除术前应先作阴道镜确定病变部位亦可作碘试验切除的标本应作连续病理切片以除外浸润癌
子宫癌合并妊娠较为少见国内报导占宫颈癌总数．％～．％国外文献报道占．％病人可因先兆流产或产前出血而就诊阴道涂片及活体组织检查可确定诊断早孕妇女如有阴道流血应常规窥器检查宫颈以及作宫颈刮片细胞学检查
妊娠对子宫颈癌的影响妊娠时由于盆腔内血液供应及淋巴流速增加可能促进癌瘤的转移；且在分娩时会发生癌瘤扩散严重出血及产后感染妊娠时由于受雌激素影响宫颈移行带细胞增生活跃可类似原位癌病变但还有定向分化极性还保持这些变化产后均能恢复妊娠期也可能合并原位癌产后不能恢复应仔细区别
治疗方法需根据癌肿发展情况和妊娠月数而定I期及Ⅱa期而合并早期妊娠者可用根治术；或先放射治疗待胎儿死亡自然排除后再行根治术或继续放射治疗早孕者可行剖宫取胎同时行根治术各期子宫颈癌合并晚期或已临产者均应行剖宫产术以后再作手术或放射治疗
子宫颈癌的处理分非典型增生原位癌镜下早期浸润癌浸润癌的处理方法
()治疗原则
．不典型增生：活检如为轻度非典型增生者暂按炎症处理半年随访刮片和必要时再作活检病变持续不变者可继续观察诊断为中度不典型增生者应适用激光冷冻电熨对重度不典型增生般多主张行全子宫切除术如迫切要求生育也可在锥形切除后定期密切随访
．原位癌：般多主张行全子宫切除术保留双侧卵巢；也有主张同时切除阴道～cm者近年来国内外有用激光治疗但治疗后必须密切随访
．镜下早期浸润癌：般多主张作扩大全子宫切除术及l～cm的阴道组织因镜下早期浸润癌淋巴转移的可能性极小不需消除盆腔淋巴组织
．浸润癌：治疗方法应根据临床期别年龄和全身情况以及设备条件常用的治疗方法有放射手术及化学药物治疗般而言放疗可适用于各期患者；Ⅰb至Ⅱa期的手术疗效与放疗相近；宫颈腺癌对放疗敏感度稍差应采取手术切除加放疗综合治疗
()手术治疗 采用广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结消除切除范围包括全子宫双侧附件阴道上段和阴道旁组织以及盆腔内备组淋巴结(子宫颈旁闭孔髂内髂外髂总下段淋巴结)手术要求彻底安全严格掌握适应征防止并发症
()手术并发症及处理
．手术并发症有术中出血术后盆腔感染淋巴囊肿潴潞留泌尿系统感染及输尿管阴道瘘等
．手术并发症的处理近年来由于手术方法和麻醉技术的改进预防性抗生素的应用以及术后采用腹膜外负压引流等措施上述并发症的发生率已显著减少
()放射治疗 为宫颈癌的首选疗法可应用于各期宫颈癌放射范围包括子宫颈及受累的阴道子宫体宫旁组织及盆腔淋巴结照射方法般都采取用内外照射结合内照射主要针对宫颈原发灶及其邻近部位包括子宫体阴道上部及其邻近的宫旁组织(“A”)点外照射则主要针对盆腔淋巴结分布的区域(“B”)点内放射源采用腔内镭(Ra)或铯(Cs)主要针对宫颈原发病灶外放射源采用钻(Co)主要针对原发病灶以外的转移灶包括盆腔淋巴结引流区剂量般为Gy目前对早期宫颈癌多主张先行内照射而对晚期癌特别是局部瘤体巨大出血活跃或伴感染者则以先行外照射为宜
()化学治疗 到目前为止子宫颈癌对大多数抗癌药物不敏感化疗的有效率不超过％晚期患者可采用化疗放疗等综合治疗化疗药物可采用－氟脲嘧啶阿霉素等进行静脉或局部注射
