及早治疗可以提高治愈率
但在应用抗生素治疗前应抽取足够的血培养根据病情的轻重推迟抗生素治疗几小时乃至1～2天并不影响本病的治愈率和预后
而明确病原体采用最有效的抗生素是治愈本病的最根本的因素
（一）药物治疗 一般认为应选择较大剂量的青霉素类
链霉素头孢菌素类等杀菌剂它们能穿透血小板-纤维素的赘生物基质杀灭细菌达到根治瓣膜的感染减少复发的危险抑菌剂和杀菌剂的联合应用有时亦获得良好的疗效疗效取决于致病菌对抗生素的敏感度若血培养阳性可根据药敏选择药物由于细菌深埋在赘生物中为纤维蛋白和血栓等掩盖需用大剂量的抗生素并维持血中有效杀菌浓度有条件时可在试管内测定患者血清中抗生素的最小杀菌浓度一般在给药后1小时抽取然后按照杀菌剂的血清稀释水平至少1∶8时测定的最小杀菌浓度给予抗生素疗程亦要足够长力求治愈一般为4～6周
对疑患本病的患者在连续送血培养后立即用静脉给予青霉素G每日600万～1200万u并与链霉素合用每日1～2g肌注若治疗3天发热不退应加大青霉素G剂量至2000万u静脉滴注如疗效良好可维持6周当应用较大剂量青霉素G时应注意脑脊液中的浓度过高时可发生神经毒性表现如肌阵挛反射亢进惊厥和昏迷此时需注意与本病的神经系统表现相鉴别以免误诊为本病的进一步发展而增加抗生素剂量造成死亡如疗效欠佳宜改用其他抗生素如半合成青霉素苯唑青霉素（oxacillin）阿莫西林（Aspoxicillin）哌拉西林（氧哌嗪青霉素piperacillin）等每日6～12g静脉给予；头孢噻吩（cephalothin）6～12g/d或万古霉素（vacomycin）2～3g/d等以后若血培养获得阳性可根据细菌的药敏适当调整抗生素的种类和剂量为了提高治愈的百分率一般主张静脉或肌肉内间歇注射后者引起局部疼痛常使患者不能接受因此亦可将青霉素G钾盐日间作缓慢静脉滴注（青霉素G钾盐每100万u含钾1.5mEq/L当予以极大剂量时应警惕高钾的发生）同时辅以夜间肌注
草绿色链球菌引起者仍以青霉素G为首选多数患者单独应用青霉素已足够对青霉素敏感性差者宜加用氨基醣甙类抗生素如庆大霉素（gentamycin）12万～24万u/d；妥布霉素（tobramycin）3～5mg(kg·d）或阿米卡星（丁胺卡那霉素）1g/d青霉素是属细胞壁抑制剂类和氨基醣甙类药物合用可增进后者进入细胞内起作用对青霉素过敏的患者可用红霉素万古霉素或第一代的头孢菌素但要注意的是有青霉素严重过敏者如过敏性休克忌用头孢菌素类因其与青霉素可出现交叉过敏反应（约1）
肠球菌性心内膜炎对青霉素G的敏感性较差需用200万～4000万u/d因而宜首选氨苄青霉素（ampicillin）6～12g/d或万古霉素和氨基醣甙类抗生素联合应用疗程6周头孢菌素对肠球菌作用差不能替代其中的青霉素近来一些产β-内酰胺酶对氨基醣苷类药物耐药的菌株也有所报道也出现了对万古霉素耐药的菌株可选用奎诺酮类的环丙沙星（环丙氟哌酸Ciprofloxacin）舒巴克坦-氨苄西林（优立新Sulbactam-Ampicillin）和泰宁（Imipenem）等药物
金黄色葡萄球菌性心内膜炎若非耐青霉素的菌株仍选用青霉素G治疗1000万～2000万u/d和庆大霉素联合应用耐药菌株可选用第一代头孢菌素类万古霉素利福平（Riforpin）和各种耐青霉素酶的青霉素如苯唑西林（oxacillin）等治疗过程中应仔细地检查是否有必须处理的转移病灶或脓肿避免细菌从这些病灶再度引起心脏病变处的种植表皮葡萄球菌侵袭力低但对青霉素G效果欠佳宜万古霉素庆大霉素利福平联合应用
革兰阴性杆菌引起的心内膜炎病死率较高但作为本病的病原菌较少见一般以β-内酰胺类和氨基醣苷类药物联合应用可根据药敏选用第三代头孢菌素如头孢哌酮（cefoperazone先锋必）4～8g/d；头孢噻肟（cefotaxime）6～12g/d；头孢曲松（ceftriaxone菌必治）2～4g/d也可用氨苄青霉素和氨基醣甙类联合应用
绿脓杆菌引起者可选用第三代头孢菌素其中以头孢他啶（ceftazidine）最优6g/d也可选用哌拉西林（piperacillin）和氨基糖类合用或多糖菌素B（polymyxin B）100mg/d多糖菌素E150mg/d
沙雷菌属可用氧哌嗪青霉素或氨苄青霉素加上氨基醣甙类药物厌氧菌感染可用0.5%甲硝唑（metronidazole灭滴灵）1.5～2g/d分3次静脉滴注或头孢西丁（cefoxitin）4～8g/d也可选用先锋必（对厌氧菌属中的弱拟杆菌无效）
真菌性心内膜炎死亡率高达80%～100%药物治愈极为罕见应在抗真菌治疗期间早期手术切除受累的瓣膜组织尤其是真菌性的PVE且术后继续抗真菌治疗才有可能提供治愈的机会药物治疗仍以二性霉素Ｂ（amphotericin B）为优0.1mg/kg/d开始逐步增加至1mg/(kg·d）总剂量1.5～3g二性霉素B的毒性较大可引起发热头痛显著胃肠道反应局部的血栓性静脉炎和肾功能损害并可引起神经系统和精神方面的改变5-氟胞嘧啶（5-FCflurocytosine）是一种毒性较低的抗真菌药物单独使用仅有抑菌作用且易产生耐药性和二性霉素B合并应用可增强杀真菌作用减少二性霉素B的用量及减轻5-FC的耐药性后者用量为150mg/(kg·d)静脉滴注
立克次体心内膜炎可选用四环素2g/d静脉给药治疗6周
对临床高度怀疑本病而血培养反复阴性者可凭经验按肠球菌及金葡菌感染选用大剂量青霉素和氨基醣甙类药物治疗2周同时作血培养和血清学检查除外真菌支原体立克次体引起的感染若无效改用其它杀菌剂药物如万古霉素和头孢菌素
感染心内膜炎复发时应再治疗且疗程宜适当延长
（二）手术治疗 近年来手术治疗的开展使感染性心内膜炎的病死率有所降低尤其在伴有明显心衰者死亡率降低得更为明显
自然瓣心内膜炎的手术治疗主要是难治性心力衰竭；其它有药物不能控制的感染尤其是真菌性和抗生素耐药的革兰阴性杆菌心内膜炎；多发性栓塞；化脓性并发症如化脓性心包炎瓦氏窦菌性动脉瘤（或破裂）心室间膈穿孔心肌脓肿等当出现完全性或高度房室传导阻滞时可给予临时人工心脏起搏必需时作永久性心脏起搏治疗
人造瓣膜心内膜炎病死率较自然瓣心内膜炎为高单用抗生素治疗的PVE死亡率为60%采用抗生素和人造瓣再手术方法可使死亡率降至40%左右因此一旦怀疑PVE宜数小时内至少抽取3次血培养后即使用至少两种抗生素治疗早期PVE致病菌大多侵袭力强一般主张早期手术后期PVE大多为链球菌引起宜内科治疗为主真菌性PVE内科药物治疗仅作为外科紧急再换瓣术的辅助手术应早期作再换瓣术耐药的革兰阴性杆菌PVE亦宜早期手术治疗其他如瓣膜功能失调所致中重度心衰瓣膜破坏严重的瓣周漏或生物瓣膜的撕裂及瓣膜狭窄和新的传导阻滞出现顽固性感染反复周围栓塞都应考虑更换感染的人造瓣
绝大多数右侧心脏心内膜炎的药物治疗可收到良效同时由于右心室对三尖瓣和肺动脉瓣的功能不全有较好的耐受性一般不考虑手术治疗对内科治疗无效进行性心力衰竭和伴有绿脓杆菌和真菌感染者常须外科手术将三尖瓣切除或置换
为了降低感染活动期间手术后的残余感染率术后应持续使用维生素4～6周
