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主动脉瓣关闭不全

主动脉瓣关闭不全

主动脉瓣关闭不全应该如何治疗?

  (一)内科治疗 避免过度的体力劳动及剧烈运动限制钠盐摄入使用洋地黄类药物利尿剂以及血管扩张剂特别是血管紧张素转化酶抑制剂有助于防止心功能的恶化洋地黄类药物亦可用于虽无心力衰竭症状但主动脉瓣返流严重且左心室扩大明显的患者应积极预防和治疗心律失常和感染梅性主动脉炎应给予全疗程的青霉素治疗风心病应积极预防链球菌感染与风湿活动以及感染性心内膜炎

  (二)手术治疗 人工瓣膜置换术是治疗主动脉瓣关闭不全的主要手段应在心力衰竭症状出现前施行但因病人在心肌收缩功能失代偿前通常无明显症状故在病人无明显症状左心室功能正常期间不必急于手术;可密切随访至少每六个月复查超声心动图一次一旦出现症状或左心室功能不全或心脏明显增大时即应手术治疗

  1.瓣膜修复术 较少用通常不能完全消除主动脉瓣返流仅适用于感染性心内膜炎主动脉瓣赘生物或穿孔;主动脉瓣与其瓣环撕裂由于升主动脉动脉瘤使瓣环扩张所致的主动脉瓣关闭不全可行瓣环紧缩成型术

  2.人工瓣膜置换术 风湿性和绝大多数其它病因引起的主动脉瓣关闭不全均宜施行瓣膜置换术机械瓣和生物瓣均可使用手术危险性和后期死亡率取决于主动脉瓣关闭不全的发展阶段以及手术时的心功能状态心脏明显扩大长期左心功能不全的患者手术死亡率约10%后期死亡率约达每年5%尽管如此由于药物治疗的预后较差即使有左心功能衰竭亦应考虑手术治疗

  (三)急性主动脉瓣关闭不全的治疗 严重的急性主动脉瓣关闭不全迅速发生急性左心功能不全肺水肿和低血压极易导致死亡故应在积极内科治疗的同时及早采用手术治疗以挽救患者的生命术前应静脉滴注正性肌力药物如多巴胺或多巴酚丁胺和血管扩张剂如硝普钠以维持心功能和血压

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