急性心包炎应该如何治疗？

　　急性心包炎及时有效治疗包括原发病的病因治疗和解除心脏堵塞的对症治疗可望获得痊愈部份病例可遗留心肌损害或发展成缩窄性心包炎

　　（一）一般可采用全身抗生素治疗　心包穿刺抽出脓液和心包腔内注入抗生素穿刺方法有两种：①胸骨左旁途径；病员取半卧位左前胸消毒铺巾局部麻醉下于前胸左侧第四成第五肋间距胸骨2～3cm处刺入穿刺针向后内方推进推入时抽吸注射器抽到脓液时停止推入避免损伤心脏和冠状血管抽液不宜过快在抽液后可将适量抗生素注入心包腔内②剑突下左肋缘下途径：病人采取半卧位于下背部垫一薄枕消毒铺巾局麻下用长10cm的穿刺针从剑突和左肋缘间的尖角处插入针和腹壁呈45°角向上后内推进同时吸引注射器直至心包腔内抽出脓液胸骨左旁途径易穿破胸膜和污染胸腔并有刺伤冠状血管的可能剑突下左肋缘途径方便安全为了预防损伤心脏可将心电图胸前导联夹在穿刺针根部连续记录心电图当针尖与心脏表面接触时QRS波变为倒置而穿刺针退出时QRS波恢复正常

　　（二）心包腔引流术　穿刺排脓后心包腔积脓和毒血症状未见减轻或脓液稠厚穿刺排脓困难应采用心包切开引流术采用胸骨左旁弧形切口切除第45肋软骨后向外侧推开胸膜切开心包前需穿刺确诊后用十字形切口切开心包膜并切除一块心包活检吸净脓液后再用手指分离间隔的脓腔和放橡皮条引流脓液此外也可采用剑突下心包引流术一般引流通畅可在4～6周愈合