
三尖瓣下移畸形手术存在以下风险
有可能造成并发症:
(一)血栓形成
1.原因:折叠缝合房化右心室
打结后形成部分“囊袋”
使血液滞留而形成血栓
如施行机械瓣置换术
则更易形成血栓
2.对策:要求手术者掌握正规操作技术
折叠缝合的第一个带小垫片双头针
从后瓣下移的最低点
右心室心肌浅层进针
两针分别在房化右心室内穿过心肌
作4~5个连续缝合后
到达冠状静脉窦口的前内方(避开Koch三角)接近正常瓣环处出针
两针各穿过小垫片
进出针既不可穿透房化右心室壁
又必须挂上心肌组织
要求牢固可靠
瓣环处的针距应大于瓣叶附着最低处的针距
打结后可起到缩小瓣环的作用
以相同方式呈放射状缝4~5对双头针褥式缝线
紧线打结
这样可消除“囊袋”现象
如应用人造机械瓣行三尖瓣置换术
则术后必须进行抗凝治疗
(二) 三尖瓣关闭不全
1.原因:三尖瓣下移患者多同时存在三尖瓣发育不良
因瓣叶有裂孔和瓣环扩大而产生关闭不全;单纯折叠术后三尖瓣环仍较大
其前瓣叶盖不住瓣口
2.对策:如有上述情况则需作节段性De Vega 瓣环成形术或瓣环支架成形术
褥式缝合前叶及后叶交界处
以缩小瓣环等
加以修补
如注水测试仍有明显关闭不全
则应果断地施行三尖瓣置换术
(三) 三尖瓣置换术存在的问题
三尖瓣严重下移
前瓣叶增厚
瓣下结构发育不良
房化右心室僵硬
则不宜作折叠成形
必须行三尖瓣置换术
手术方法与常规三尖瓣置换术相同
可能存在的问题:
1.置入何种人工瓣膜;当前一般认为选用低架牛心包瓣为好
只须短期服用抗凝药物
血栓形成的机会较少
也可用St. Jude双叶瓣
成人用29~31号
小儿25~27号
需终生抗凝
2.人造瓣缝到何处:如房化右室及瓣环都很大
可折叠减小部分房化右室
即将折叠缝线缝到人工瓣上
收紧缝线结扎
3.传导阻滞:将冠状静脉窦口缝置于右心室