（一）充血性心力衰竭和心律失常 心力衰竭是本病最常见的并发症
早期不发生
但在以后瓣膜被破坏并穿孔以及其支持结构如乳头肌
腱索等受损发生瓣膜功能不全或使原有的功能不全加重是产生心力衰竭的主要原因严重的二尖瓣感染引起乳头肌败血性脓肿或二尖瓣环的破坏导致连枷样二尖瓣造成严重二尖瓣返流或病变发生在主动脉瓣导致严重的主动脉瓣关闭不全时尤易发生心衰另外感染也可影响心肌炎症心肌局部脓肿或大量微栓子落入心肌血管；或较大的栓子进入冠状动脉引起心肌梗塞等均可引起心衰其他少见的心衰原因为大的左向右分流如感染的瓦氏窦瘤破裂或室间隔被脓肿穿破
心力衰竭是本病的首要致死原因主动脉瓣返流引起的心力衰竭可由病变累及二尖瓣造成严重的二尖瓣关闭不全而加剧甚至演变成难治性心力衰竭病死率可高达97%
当感染累及心肌侵犯传导组织时可致心律失常多数为室性过早搏动少数发生心房颤动发生在主动脉瓣的心内膜炎或发生主动脉窦的细菌性动脉瘤则感染可侵袭到房室束或压迫心室间隔引起房室传导阻滞和束支传导阻滞
（二）栓塞现象 是仅次于心力衰竭的常见并发症发生率为15%～35%受损瓣膜上的赘生物被内皮细胞完整覆盖需6个月故栓塞可在发热开始后数天起至数月内发生早期出现栓塞的大多起病急病情风险全身各处动脉都可发生栓塞最常见部位是脑肾脾和冠状动脉心肌肾和脾脏栓塞不易察觉多于尸检中发现而脑肺和周围血管栓塞的表现则较明显
较大的脾栓塞时可突然发生左上腹或左肋部疼痛和脾肿大并有发热和脾区摩擦音偶可因脾破裂而引起腹腔内出血或腹膜炎和膈下脓肿肾栓塞时可有腰痛或腹痛血尿或菌尿但较小的栓塞不一定引起症状尿检查变化亦不多易被漏诊脑血管栓塞的发生率约30%好发在大脑中动脉及其分支偏瘫症状最常见肺栓塞多见于右侧心脏心内膜炎如果左侧心瓣上的赘生物小于未闭的卵圆孔时则可到达肺部造成肺梗塞发生肺栓塞后可有突发胸痛气急紫绀咳嗽咯血或休克等症状但较小的肺梗塞可无明显症状在X线胸片上表现为不规则的小块阴影亦可呈大叶楔形阴影要注意与其他肺部病变鉴别冠状动脉栓塞可引起突发胸痛休克心力衰竭严重的心律失常甚至猝死四肢动脉栓塞可引起肢体疼痛软弱苍白而冷紫绀甚至坏死中心视网膜动脉栓塞可引起突然失明本病痊愈后1～2年内仍有发生栓塞的可能然而并不一定就是复发需密切观察
（三）心脏其他并发症 心肌脓肿常见于金葡菌和肠球菌感染特别是凝固酶阳性的葡萄球菌可为多发性或单个大脓肿心肌脓肿的直接播散或主动脉瓣环脓肿破入心包可引起化脓性心包炎心肌瘘管或心脏穿孔二尖瓣脓肿及继发于主动脉瓣感染的室间隔脓肿常位于间隔上部均可累及房室结和希氏束引起房室传导阻滞或束支传导阻滞宜及时作外科手术切除和修补其他尚有由于冠状动脉栓塞而继发的心肌缺血由细菌毒素损害或免疫复合物的作用而致的心肌炎等非化脓性心包炎也可以由于免疫反应充血性心力衰竭引起
（四）菌性动脉瘤 以真菌性动脉瘤最为常见菌性动脉瘤最常发生于主动脉窦其次为脑动脉已结扎的动脉导管腹部血管肺动脉冠状动脉等不压迫邻近组织的动脉瘤本身几无症状可在破裂后出现临床症状不能缓解的局限性头痛提示脑动脉有动脉瘤局部压痛或有搏动性包块提示该处有动脉瘤存在
（五）神经精神方面的并发症 发生率约10%～15%临床表现有头痛精神错乱恶心失眠眩晕等中毒症状脑部血管感染性栓塞引起的一系列症状以及由于颅神经和脊髓或周围神经损害引起的偏瘫截瘫失语定向障碍共济失调等运动感觉障碍和周围神经病变
其他并发症还有免疫复合物引起的间质性肾炎和急性或慢性增殖性肾小球肾炎
