根据心脏排血功能减退的程度
速度和持续时间的不同
以及代偿功能的差别有下列四种不同表现
(一)昏厥 心脏本身排血功能减退心排血量减少引起脑部缺血发生短暂的意识丧失称为心源性昏厥(cardiogenic syncope)昏厥发作持续数秒钟时可有四肢抽搐呼吸暂停紫绀等表现称为阿-斯综合征(Adams-Stokes syndrome)发作大多短暂发作后意识常立即恢复主要见于急性心脏排血受阻或严重心律失常
(二)休克 由于心脏排血功能低下导致心排血量不足而引起的休克称为心原性休克(cardiogenicshock)心排血量减少突然且显著时机体来不及通过增加循环血量进行代偿但通过神经反射可使周围及内脏血管显著收缩以维持血压并保证心和脑的血供临床上除一般休克的表现外多伴有心功能不全体循环静脉瘀血如静脉压升高颈静脉怒张等表现
(三)急性肺水肿 为急性左心功能不全或急性左心衰竭的主要表现多因突发严重的左心室排血不足或左心房排血受阻引起肺静脉及肺毛细血管压力急剧升高所致当肺毛细血管压升高超过血浆胶体渗透压时液体即从毛细血管漏到肺间质肺泡甚至气道内引起肺水肿典型发作为突然严重气急;每分钟呼吸可达30～40次端坐呼吸阵阵咳嗽面色灰白口唇青紫大汗常咯出泡沫样痰严重者可从口腔和鼻腔内涌出大量粉红色泡沫液发作时心率脉搏增快血压在起始时可升高以后降至正常或低于正常两肺内可闻及广泛的水泡音和哮鸣音心尖部可听到奔马律但常被肺部水泡音掩盖X线片可见典型蝴蝶形大片阴影由肺门向周围扩展急性肺水肿(acutepulmonary edema)早期肺间质水肿阶段可无上述典型的临床和X线表现而仅有气促阵阵咳嗽心率增快心尖奔马律和肺部哮鸣音X线示上肺静脉充盈肺门血管模糊不清肺纹理增粗和肺小叶间隔增厚如及时作出诊断并采取治疗措施可以避免发展成肺泡性肺水肿
(四)心脏骤停 为严重心功能不全的表现心脏骤停或心原性猝死的临床过程可分为4个时期：前驱期发病期心脏停搏和死亡期
前驱期：许多病人在发生心脏骤停前有数天或数周甚至数月的前驱症状诸如心绞痛气急或心悸的加重易于疲劳及其他非特异性的主诉这些前驱症状并非心原性猝死所特有而常见于任何心脏病发作之前有资料显示50%的心原性猝死者在猝死前一月内曾求诊过但其主诉常不一定与心脏有关在医院外发生心脏骤停的存活者中28%在心脏骤停前有心绞痛或气急的加重但前驱症状仅提示有发生心血管病的危险而不能识别那些属发生心原性猝死的亚群
发病期：亦即导致心脏骤停前的急性心血管改变时期通常不超过1小时典型表现包括：长时间的心绞痛或急性心肌梗塞的胸痛急性呼吸困难突然心悸持续心动过速或头晕目眩等若心脏骤停瞬间发生事前无预兆警告则95%为心原性并有冠状动脉病变从心脏猝死者所获得的连续心电图记录中可见在猝死前数小时或数分钟内常有心电活动的改变其中以心率增快和室性早搏的恶化升级为最常见猝死于心室颤动者常先有一阵持续的或非持续的室性心动过速这些以心律失常发病的患者在发病前大多清醒并在日常活动中发病期(自发病到心脏骤停)短心电图异常大多为心室颤动另有部分病人以循环衰竭发病在心脏骤停前已处于不活动状态甚至已昏迷其发病期长在临终心血管改变前常已有非心脏性疾病心电图异常以心室停搏较心室颤动多见
心脏骤停期：意识完全丧失为该期的特征如不立即抢救一般在数分钟内进入死亡期罕有自发逆转者
心脏骤停是临床死亡的标志其症状和体征依次出现如下：①心音消失;②脉搏扪不到血压测不出;③意识突然丧失或伴有短阵抽搐抽搐常为全身性多发生于心脏停搏后10秒内有时伴眼球偏斜;④呼吸断续呈叹息样以后即停止多发生在心脏停搏后20～30秒内;⑤昏迷多发生于心脏停搏30秒后;⑥瞳孔散大多在心脏停搏后30～60秒出现但此期尚未到生物学死亡如予及时恰当的抢救有复苏的可能其复苏成功率取决于：①复苏开始的迟早;②心脏骤停发生的场所;③心电活动失常的类型(心室颤动室性心动过速心电机械分离抑心室停顿);④在心脏骤停前病人的临床情况如心脏骤停发生在可立即进行心肺复苏的场所则复苏成功率较高在医院或加强监护病房可立即进行抢救的条件下复苏的成功率主要取决于病人在心脏骤停前的临床情况：若为急性心脏情况或暂时性代谢紊乱则预后较佳;若为慢性心脏病晚期或严重的非心脏情况(如肾功能衰竭肺炎败血症糖尿病或癌肿)则复苏的成功率并不比院外发生的心脏骤停的复苏成功率高后者的成功率主要取决于心脏骤停时心电活动的类型其中以室性心动过速的预后最好(成功率达67%)心室颤动其次(25%)心室停顿和电机械分离的预后很差高龄也是一个重要的影响复苏成功的因素
生物学死亡期：从心脏骤停向生物学死亡的演进主要取决于心脏骤停心电活动的类型和心脏复苏的及时性心室颤动或心室停搏如在头4～6分钟内未予心肺复苏则预后很差如在头8分钟内未予心肺复苏除非在低温等特殊情况下否则几无存活从统计资料来看目击者的立即施行心肺复苏术和尽早除颤是避免生物学死亡的关键心脏复苏后住院期死亡的最常见原因是中枢神经系统的损伤缺氧性脑损伤和继发于长期使用呼吸器的感染占死因的60%低心排血量占死因的30%而由于心律失常的复发致死者仅占10%急性心肌梗塞时并发的心脏骤停其预后取决于为原发性抑或继发性：前者心脏骤停发生时血液动力学并无不稳定;而后者系继发于不稳定的血液动力学状态因而原发性心脏骤停如能立即予以复苏成功率应可达100%;而继发性心脏骤停的预后差复苏成功率仅约30%左右
