症状及诊断
风心病的正确治疗
取决于正确的诊断全面的完整的调查研究需要完整和必要的调查材料
虽然现代心血管检查方面的仪器检查发挥了很大的作用但病理学检查仍然是最基本的检查方法其间采集病史便是一项很重要的工作
病史应主要了解出现症状的年龄发现特征心脏大血管杂音的时间：如胸闷
气促呼吸困难咳嗽乏力多汗心悸等疾病的早期可能仅有自觉症状而缺乏客观的异常体征;从问诊中可以得到启发为进一步检查提供线索如有些患者的心脏杂音可能就是在体检中发现的对于与疾病有关的症状必须详细询问特别是他的诱发因素发作的性质和程度发作持续的时间伴随症状缓解方法及对各种治疗的反应等
风心病的过去病史应特别注意有无咽峡炎发热关节疼痛关节红肿皮肤红斑硬结就诊病史治疗经过药物过敏如对青霉素过敏史等某些遗传病史家族史如双亲及兄弟姐妹等健康状况等对风湿热及风心病诊断及鉴别有价值的线索应予高度重视
由风心瓣膜病引起的最常见症状是呼吸困难胸闷胸痛心悸咯血和乏力等然而这些症状亦可由其他原因和疾病引起所以要详尽取得一切症状的特点以对诊断提供更确切的资料
一呼吸困难：呼吸困难(dyspnea)是指病人主观上有空气不足或呼吸费力的感觉而客观上表现为呼吸频率深度和节律的改变根据发病机理呼吸困难可分为心原性呼吸困难肺原性呼吸困难中枢性呼吸困难精神神经疾病性呼吸困难中毒性呼吸困难及血原性呼吸困难六种基本类型风心病之呼吸困难是因心脏瓣膜病导致长期或快速的肺淤血肺泡弹性减退通气功能障碍心排量减低血流速度减慢换气功能障碍等导致缺氧及二氧化碳潴留及肺循环压力增高引起反射性呼吸中枢兴奋性增高之故
二胸痛：胸痛(Chestpain)是一种常见的症状可由多种原因引起有时起源于局部轻微损害故无关重要有时由于内脏疾病所致则往往有重要意义根据胸痛的起源可分为胸壁病变胸腔器官疾病等及其他原因引起的胸痛由心脏疾病引起的胸痛称为心原性胸痛风心瓣膜病引起的心绞痛胸腔或心包受损等致的胸痛均属此列
三晕厥(Syncopefainting)是突然发生的短暂的意识丧失由于大脑一时性广泛性供血不足所致主要原因：心脏排出量减少(主动脉瓣病变)或心脏停搏(传导阻滞)突然剧烈的血压下降(大量的主动脉瓣返流)或脑血管的普遍性暂时性闭塞(血栓脱落)心原性晕厥的严重者称为急性心原性脑缺血综合症(Adams-stokesSyndrome)
四心悸(palpitation)是自觉心脏跳动伴有心前区不适感觉常见的原因为心律失常心脏搏动增强等
[体格检查]
体格检查可以获得第一手资料很多病例依靠病史和体格检查便可以基本确诊
一一般体征：
(一)发育及营养：长期慢性心力衰竭可表现为恶液质
(二)神志及表情：严重缺氧可引起病人烦燥不安甚至神志恍惚
(三)体位：严重心力衰竭病人常被迫半卧位或坐位心包积液或心包填塞患者常采取前倾坐位
(四)头及面部：两颊紫绀见于二尖瓣狭窄即所谓"二尖瓣面孔"鼻衄常是风湿热表现之一
(五)皮肤：风湿热或风湿活动表现为多汗;周围循环衰竭时皮肤苍白出冷汗;严重心力衰竭可有轻度黄疽关节周围皮下小结多属于风湿热
(六)紫绀：是心血管病的常见体征当皮肤或粘膜表面毛细血管内还原血红蛋白增加(>5%)而出现紫兰色时临床上称之为紫绀或青紫紫绀可分为三类：中心性紫绀周围性紫绀及混合性紫绀充血性心力衰竭主要是由于周围循环过于缓慢耗氧增多而产生周围性紫绀而心功能不全多见于混合性紫绀
(七)颈部：注意气管是否居中甲状腺是否肿大有无震颤及血管杂音颈动脉搏动及颈静脉充盈是否明显或突出
(八)胸部：注意呼吸频率节律及深度胸廓有无畸形有无脊柱后凸及侧凸胸部有无静脉曲张等
(九)腹部：右心衰竭时肝脏淤血肿大以左叶为显著边缘圆钝质地中等有紧张感
慢性心力衰竭可引起心原性肝硬化
(十)四肢：注意有无关节红肿心性水肿活动者以足背踝部胫前部明显
(十一)脉搏：动脉搏动是左心室及主动脉搏动的继续可以反映心脏的动力状态心率心律血管通畅情况临床上多采用挠动脉颈动脉肱动脉股动脉及足背动脉的触扪只心病中常见的脉搏异常有不整脉水冲脉颈动脉及颈静脉的异常搏动等
(十二)周围血管征：包括水冲脉肱动脉或股动脉的打击音脉压差增大及甲床或口唇毛细血管搏动等常见于主动脉瓣关闭不全等
(十三)血压：血压的高低主要取决于心脏排血量循环血容量血流粘稠度动脉壁的弹性及外周阻力故凡能影响上述种种因素都能影响血压其中心脏排血量主要影响收缩压动脉壁弹性主要影响脉压外周血管阻力主要影响舒张压对任何风心病患者测血压是一项基本内容应根据患者年龄选择适当宽度的袖带对某些患者需分别测量口肢血压除注意收缩压和舒张压的高低外还应注意脉压差及四肢血压的差别
