临床上需要与下面的几个疾病进行鉴别诊断：
1.冠心病本病和冠心病都见于老年患者
且均可发生心脏扩大
心律失常和心力衰竭少数患者心电图上IaVL或胸导联出现Q波类似陈旧性心肌梗死
但肺心病无典型心脏病或心肌梗死的临床表现又如有慢性支气管炎哮喘肺气肿等胸肺疾患史心电图中ST-T改变多不明显且类似陈旧性心肌梗死的图形多发生于肺心病的急性发作期和明显右心衰竭时随着病情的好转这些图形可很快消失
2.风湿性心脏病肺心病患者在三尖瓣区可闻及吹风样收缩期杂音有时可传到心尖部;有时出现肺动脉瓣关闭不全的吹风样舒张期杂音：加上右心肥大肺动脉高压等表现易与风湿性心瓣膜病相混淆一般通过详细询问有关慢性肺胸疾患的病史有肺气肿和右心室肥大的体征结合X线心电图心向量图超声心动图等表现动脉血氧饱和度显著降低二氧化碳分压高于正常等可资鉴别
3.原发性扩张型心肌病缩窄性心包炎前者心脏增大常呈球形常伴心力衰竭房室瓣相对关闭不全所致杂音后者有心悸气促紫绀颈静脉怒张肝肿大腹水浮肿及心电图低电压等均需与肺心病相鉴别一般通过病史X线心电图等检查不难鉴别此外紫绀明显有胸廓畸形者还需与各种紫绀型先天性心脏病相鉴别后者多有特征性杂音杵状指较明显而无肺水肿鉴别一般无多大困难
4.其他昏迷状态本病有肺性脑病昏迷时尚需与肝性昏迷尿毒症昏迷和少数脑部占位性病变或脑血管意外的昏迷相鉴别这类昏迷一般都有其原发疾病的临床特点不难鉴别
