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早搏

早搏

早搏应该做哪些检查?

  体检可发现在基本心律间夹有提前搏动其后有一较长间歇房性早搏的心音和基本心律类似房性早搏的第一心音多增强或减轻第二心音可听不到早搏引起的桡动脉搏动较弱或扪不到形成漏脉早搏呈二联或三联律时可听到每2或3次心搏后有一次间歇早搏插入在两个基本心搏之间称插入性早搏听诊可为连接三次较基本心搏为快的心搏
心电图:  

  一房性早搏  

  二房室交界处性早搏  

  三室性早搏有过早出现的QRS波群其形态异常时间大多≥0.12秒T波与QRS波群主波方面相反S-T段随T波方向移位其前无相关的P波,有完全性代偿间歇室性早搏可发生在两次窦性心搏之间形成插入性室性早搏  

  四多源性早搏  

  五并行心律型早搏室性早搏的图形可帮助诊断心肌梗塞

  [心电图表现]

  过早搏动的共同心电图特征为较基本心律提早的一次或多次P-QRS波群

  (一)房性过早搏动 P波提早出现其形态与基本心律的P波不同P-R间期>0.12sQRS波大多与窦性心律的相同有时稍增宽或畸形伴ST及T波相应改变的称为心室内差异性传导(图2)需与室性过早搏动鉴别房性过早搏动伴心室内差异传导时畸形QRS波群前可见提早畸形的P'波提早畸P'波之后也可无相应的QRS波称为阻滞性房性早搏需与窦性心律不齐或窦性静止鉴别在前一次心搏ST段或T波上找到畸形提早P'波的可确诊为阻滞性房性早搏房性早搏冲动常侵入窦房结使后者提前除极窦房结自发除极再按原周期重新开始形成不完全性代偿间歇偶见房性早搏后有完全性代偿间歇

过早搏动

  图3 房室交接处性早搏
  

  (三)室性过早搏动 QRS波群提早出现其形态异常时限大多>0.12sT波与QRS波主波方向相反ST随T波移位其前无P波发生束支近端处的室性早搏其QRS波群可不增宽室性早搏后大多有完全代偿间歇基本心律较慢时室性早搏可插入于两次窦性心搏之间形成插入型室性早搏偶见室性早搏逆传至心房的逆行P'波常出现于室性早搏的ST段上  

  房性及室性早搏按其与基本心律的关系可有二种类型以心室早搏为例:  

  1.配对型 即所有早搏和其前一个QRS波有固定距离此型多见(图4)

过早搏动

  图4 配对型室性早搏呈三联律

  2.平行收缩型 早搏与前面的QRS波群不配对但早搏之间有固定规律最长的早搏间距与最短早搏间跑之间呈整倍数关系且常出现室性融合波(图5)

过早搏动

   图5 平行收缩型室性早搏

  过早搏动与前一心动无固定配对时间早搏发生迟者与窦性激动相遇形成室性融合波(Ⅱ第6个心动)

  实验研究发现上述规律可由于窦性或异位冲动在保护性传入阻滞区缓慢递减传导而在阻滞远端产生阈值下电位影响平行心律异常冲动形成的自发除极使之提早延迟或完全被抑制而有所改变称为电张电流调变的平行心律(electrotonic modulated parasystole)

  房性或室性早搏有时由两个以上异位起搏点产生心电图表现为二种或二种不同形态配对间期不等的早搏称为多源性早搏连续二次或三次和以上的早搏分别称为连发和短阵心动过速

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