
体检可发现在基本心律间夹有提前搏动
其后有一较长间歇
房性早搏的心音和基本心律类似
房性早搏的第一心音多增强或减轻
第二心音可听不到
早搏引起的桡动脉搏动较弱或扪不到
形成漏脉
早搏呈二联或三联律时
可听到每2或3次心搏后有一次间歇
早搏插入在两个基本心搏之间
称插入性早搏
听诊可为连接三次较基本心搏为快的心搏
心电图:
一
房性早搏
二
房室交界处性早搏
三
室性早搏
有过早出现的QRS波群
其形态异常
时间大多≥0.12秒
T波与QRS波群主波方面相反
S-T段随T波方向移位
其前无相关的P波,有完全性代偿间歇
室性早搏可发生在两次窦性心搏之间
形成插入性室性早搏
四
多源性早搏
五
并行心律型早搏
室性早搏的图形可帮助诊断心肌梗塞
[心电图表现]
过早搏动的共同心电图特征为较基本心律提早的一次或多次P-QRS波群
(一)房性过早搏动 P波提早出现
其形态与基本心律的P波不同
P-R间期>0.12s
QRS波大多与窦性心律的相同
有时稍增宽或畸形
伴ST及T波相应改变的称为心室内差异性传导(图2)
需与室性过早搏动鉴别
房性过早搏动伴心室内差异传导时畸形QRS波群前可见提早畸形的P'波
提早畸P'波之后也可无相应的QRS波
称为阻滞性房性早搏
需与窦性心律不齐或窦性静止鉴别
在前一次心搏ST段或T波上找到畸形提早P'波的
可确诊为阻滞性房性早搏
房性早搏冲动常侵入窦房结
使后者提前除极
窦房结自发除极再按原周期重新开始
形成不完全性代偿间歇
偶见房性早搏后有完全性代偿间歇

图3 房室交接处性早搏
(三)室性过早搏动 QRS波群提早出现
其形态异常
时限大多>0.12s
T波与QRS波主波方向相反
ST随T波移位
其前无P波
发生束支近端处的室性早搏
其QRS波群可不增宽
室性早搏后大多有完全代偿间歇
基本心律较慢时
室性早搏可插入于两次窦性心搏之间
形成插入型室性早搏
偶见室性早搏逆传至心房的逆行P'波
常出现于室性早搏的ST段上
房性及室性早搏
按其与基本心律的关系可有二种类型
以心室早搏为例:
1.配对型 即所有早搏和其前一个QRS波有固定距离
此型多见(图4)

图4 配对型室性早搏呈三联律
2.平行收缩型 早搏与前面的QRS波群不配对
但早搏之间有固定规律
最长的早搏间距与最短早搏间跑之间呈整倍数关系
且常出现室性融合波(图5)

图5 平行收缩型室性早搏
过早搏动与前一心动无固定配对时间
早搏发生迟者与窦性激动相遇形成室性融合波(Ⅱ第6个心动)
实验研究发现上述规律可由于窦性或异位冲动
在保护性传入阻滞区缓慢递减传导
而在阻滞远端产生阈值下电位
影响平行心律异常冲动形成的自发除极
使之提早
延迟或完全被抑制
而有所改变
称为电张电流调变的平行心律(electrotonic modulated parasystole)
房性或室性早搏有时由两个以上异位起搏点产生
心电图表现为二种或二种不同形态
配对间期不等的早搏
称为多源性早搏
连续二次或三次和以上的早搏分别称为连发和短阵心动过速