常多发于原已有病的心脏
近年来发生于原无心脏病变者日益增多尤其见于接受长时间经静脉治疗
静脉注射麻醉药成瘾由药物或疾病引起免疫功能抑制的患者
人工瓣膜置换术后的感染性心内膜炎也有增多
左侧心脏的心内膜炎主要累及主动脉瓣和二尖瓣尤多见于轻至中度关闭不全者右侧心脏的心内膜炎较少见主要累及三尖瓣各种先天性心脏病中动脉导管未闭室间隔缺损法乐四联症最常发生在单个瓣膜病变中二叶式主动脉瓣狭窄最易发生瓣膜脱垂(主动脉瓣二尖瓣)也易患本病上海中山医院对1980～1995年期间82例感染性心内膜炎行人工瓣膜置换术所切除的标本病理检查结果显示在原有心脏器质性病变的55例中先天性二叶式主动脉瓣畸形占20例(36%)主动脉瓣脱垂为10例(18%)肥厚型梗阻型心肌病退行性瓣膜病变冠心病罹患本病者也有报道
急性感染性心内膜炎常因化脓性细菌侵入心内膜引起多由毒力较强的病原体感染所致金黄色葡萄球菌几占50%以上亚急性感染性心内膜炎在抗生素应用于临床之前80%为非溶血性链球菌引起主要为草绿色链球菌的感染近年来由于普遍地使用广谱抗生素致病菌种已明显改变几乎所有已知的致病微生物都可引起本病同一病原体可产生急性病程也可产生亚急性病程且过去罕见的耐药微生物病例增加草绿色链球菌发病率在下降但仍占优势金黄色葡萄球菌肠球菌表皮葡萄球菌革兰阴性菌或真菌的比例明显增高厌氧菌放线菌李斯特菌偶见两种细菌的混合感染时有发现真菌尤多见于心脏手术和静脉注射麻醉药物成瘾者中长期应用抗生素或激素免疫抑制剂静脉导管输给高营养液等均可增加真菌感染的机会其中以念珠菌属曲霉菌属和组织胞浆菌较多见
在心瓣膜病损先天性心血管畸形或后天性动静脉瘘的病变处存在着异常的血液压力阶差引起血液强力喷射和涡流血流的喷射冲击使心内膜的内皮受损胶原暴露形成血小板-纤维素血栓涡流可使细菌沉淀于低压腔室的近端血液异常流出处受损的心内膜上正常人血流中虽时有少数细菌自口腔鼻咽部牙龈检查操作或手术等伤口侵入引起菌血症大多为暂时的很快被机体消除临床意义不大但反复的暂时性菌血症使机体产生循环抗体尤其是凝集素它可促使少量的病原体聚集成团易粘附在血小板-纤维素血栓上而引起感染
主动脉瓣关闭不全时常见的感染部位为主动脉瓣的左室面和二尖瓣腱索上;二尖瓣关闭不全时感染病灶在二尖瓣的心房面和左房内膜上;室间隔缺损则在右室间隔缺损处的内膜面和肺动脉瓣的心室面然而当缺损面积大到左右心室不存在压力阶差或合并有肺动脉高压使分流量减少时则不易发生本病在充血性心力衰竭和心房颤动时由于血液喷射力和涡流减弱亦不易发生本病
也有人认为是受体附着的作用由于某些革兰阳性致病菌如肠球菌金黄色葡萄球菌表皮球菌等均有一种表面成分与心内膜细胞表面的受体起反应而引起内膜的炎症
污染的人造瓣膜缝合材料器械和手是引起人造瓣膜心内膜炎的重要原因病原体从感染的胸部创口尿路和各种动静脉插管气管切开术后肺炎等进入体内形成菌血症同时血液经过体外循环转流后吞噬作用被破坏减弱了机体对病原体的清除能力也是原因之一
