1.治疗原则：总的治疗原则是消灭白血病细胞群体和控制白血病细胞的大量增生
解除因白血病细胞浸润而引起的各种临床表现
2.支持治疗
（1）注意休息：高热
严重贫血或有明显出血时应卧床休息进食高热量高蛋白食物维持水电解质平衡
（2）感染的防治：严重的感染是主要的死亡原因因此防治感染甚为重要病区中应设置“无菌”病室或区域以便将中性粒细胞计数低或进行化疗的人隔离注意口腔鼻咽部肛门周围皮肤卫生防止粘膜溃疡糜烂出血一旦出现要及时地对症处理食物和食具应先灭菌口服不吸收的抗生素如庆大毒素粘菌素和抗霉菌如制霉菌素万古霉素等以杀灭或减少肠道的细菌和霉菌对已存在感染的患者治疗前作细菌培养及药敏试验以便选择有效抗生素治疗一般说来真菌感染可用制霉菌素克霉唑咪康唑等；病毒感染可选择Ara-c病毒唑粒细减少引起感染时可给予白细胞血浆静脉输入以对症治疗
(3)纠正贫血：显著贫血者可酌情输注红细胞或新鲜全血；自身免疫性贫血可用肾上腺皮质激素丙酸睾丸酮或蛋白同化激素等
(4)控制出血：对白血病采取化疗使该病得到缓解是纠正出血最有效的方法但化疗缓解前易发生血小板减少而出血可口服安络血预防之有严重的出血时可用肾上腺皮质激素输全血或血小板急性白血病(尤其是早粒)易并发DIC一经确诊要迅速用肝素治疗当DIC合并纤维蛋白溶解时在肝素治疗的同时给予抗纤维蛋白溶解药(如对羧基苄胺止血芳酸等)必要时可输注新鲜血或血浆
(5)高尿酸血症的防治：对白细胞计数很高的病人在进行化疗时可因大量白细胞被破坏分解使血尿酸增高有时引起尿路被尿酸结石所梗阻所以要特别注意尿量并查尿沉渣和测定尿酸浓度在治疗上除鼓励病人多饮水外要给予嘌呤醇10mg/kg·d分三次口服连续5～6天；当血尿酸＞59um01/L时需要大量输液和碱化尿液
3.化学治疗：化疗是治疗急性白血病的主要手段可分为缓解诱导和维持治疗两个阶段其间可增加强化治疗巩固治疗和中枢神经预防治疗等缓解诱导是大剂量多种药物联用的强烈化疗以求迅速大量杀伤白血病细胞控制病情达到完全缓解为以后的治疗打好基础所谓完全缓解是指白血病的症状体征完全消失血象和骨髓象基本上恢复正常急性白血病末治疗时体内白血病细胞的数量估计为5×1010～13；经治疗而达到缓解标准时体内仍有相当数量的白血病细胞估计在108～109以下且在髓外某些隐蔽之处仍可有白血病细胞的浸润维持治疗量一系列的小剂量较缓和的治疗方案进行较长时间的延续治疗目的在于巩固由缓解诱导所获得的完全缓解并使病人长期地维持这种“无病”状态而生存最后达到治愈巩固治疗是在维持治疗以后维持治疗以前在病人许可的情况再重复缓解诱导方案强化治疗是在维持治疗的几个疗程中间再重复原缓解诱导的方案中枢神经预防性治疗宜在诱导治疗出现缓解后立即进行以避免和减少中枢神经系统白血病发生一个完整的治疗方案应遵循上述原则进行
(1)急性淋巴细胞白血病的治疗
①缓解诱导治疗：治疗ALL常用的化疗方案是VP方案以VP方案为基础再与DRN(柔红霉素)ADM(阿霉素)Ara-cL-ASP(左旋门冬酰胺酶)和6-MP等药物组成许多有效的多药联用方案儿童初治病例CR(完全缓解)率可达90%～95%；成人亦可达80%～90%多药联用方案主要用于难治和复发病例的治疗常用方案见表
表 急性淋巴细胞白血病的缓解诱导方案
| 化疗方案 | 剂量 | 用药方法 | ||
| VP方案 | VCR | 2mg | 静注第1天 |
每周一次 |
| PDN | 60mg | 分次口服第1－7天 |
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| DVP方案 | DRN | 1mg/kg | 静注第1天每周1次 |
4～6周为一疗程 |
| VCR | 1.5mg/m2 | 静注第1天每周一次 |
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| PDN | 40mg/m2 | 口服第1～8天 |
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| POMP方案 | PDN | 60mg/d | 分次口服 | 5天为一疗程 |
| VCR | 2mg | 静注第1天 |
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| MTX | 30mg | 静注第25天 |
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| 6-MP | 100mg | 口服 | ||
| VDCP方案 | DRN | 40mg/m2·d | 静注第123151617天 |
三周为一疗程 |
| VCR | 2mg | 静注第181521天 |
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| CTX | 0.4-0.8/m2 | 静注第115天 |
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| PDN | 40-60mg/m2·d | 口服第1－14天后减量 |
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| DVP+ASP方案 | VCR | 2mg | 静注第1天每周1次 |
第15天作骨髓检查如仍有白血病细胞再用DRN50mg/m24周为一疗程 |
| DRN | 50mg/m2 | 静注第123天 |
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| PDN | 60mg/m2 | 分次口服第1－28天 |
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| L-ASP | 600u/m2 | 静注第17－28天 |
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注：VPDVP方案适用于儿童病例
②维持治疗：凡用上述方案达到CR后应继续用原方案巩固疗效用VP和VDP方案者应再继续2～3周；用POMP方案者可再用两个疗程缓解期间用6-MPl00mg/d连续口服7天继之给CTX400mg静注；间歇7天再给MTXl5mg静注或口服第159天；间歇3天后依次重复上述治疗
③复发的治疗：可继续使用VP方案或Ara-C5-10mg每日1次静注共4次或DRNlmg/kg·d静注共4天
(2)急性非淋巴细胞性白血病的治疗
①缓解诱导：治疗方案见表30-3
| 化疗方案 | 剂量 | 用药方法 | ||
| DA方案 | DRN | 30～40mg/M2·d | 静注第1～3天 |
间隔1～2周重复 |
| Arc-c | 100～160mg/M2 | 分次口服第1～7天 |
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| VPP方案 | VCR | 2mg | 静注第1天 |
间隔1～2周重复治疗 |
| Ara-C | 100～150mg | 静注第15天 |
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| DRN | 30mg | 静注第12天 |
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| COAP方案 | CTX | 200mg | 静注第135天 |
每隔1周重复治疗 |
| VCR | 2mg | 静注第1天 |
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| Ara-c | 100～150mg | 静滴共4天 |
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| PDN | 200mg/d | 分次口服 | ||
| HOP方案 | VCR | 2mg | 静注第1天 |
间隔1～2周重复 |
| HRT | 2～4mg | 静滴3小时滴完；第27天 |
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| PDN | 40mg/d | 分次口服第1～8天 |
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注：VPP方案可以ADM代之DRN剂量为20mg同静注第12天
②维持治疗：一般以MTXl5mg肌注或口服6-MPl00mg/dCTX200mg/m2口服每周1次长期维持并在维持治疗开始后的l/2124716个月加用原诱导方案巩固强化16个月后每半年1次至少2～4年
