引起DIC的病因很多
根据国内一组材料的分析中
以感染为常见约占发病总数的1/3以上其次为恶性肿瘤(包括急性早幼粒细胞白血病在内)两者合并一起占病因的2/3左右广泛的外科手术
组织损伤产科意外体外循环等也都是DIC发生的常见病因
各种病因发生DIC的发病机理不完全相同其主要几种引起DIC的机理如下：
(一)感染 革兰阴性及阳性细菌的败血症均可引起但以革兰阴性的细菌更常见如大肠杆菌变形杆菌绿脓杆菌伤害杆菌等革兰氏阳性的细菌如金黄色葡萄球菌伤寒杆菌等革兰氏阳性的细菌如金黄色葡萄球菌溶血性链球菌梭状芽胞杆菌等非细菌感染引起的较少见如病毒立克体原虫螺旋体及真菌感染等细菌感染的发病主要包括细菌感染本身的因素及所产生的内毒素细菌感染后血管内皮细胞损伤可释放大量组织因子进入血液促进凝血补体对凝血纤溶及激肽系统的激活也有关系关于内毒素实验中已证明如在试管中将革兰阴性细菌的内毒素加入血液中可引起单核细胞的原生膜上产生组织因子活性如果在兔类用大量烷化剂消耗单核细胞后注射内毒素就不会发生DIC内毒素接触血管内皮细胞也会产生组织因子活性但目前也有发现在革菌阳性菌胞壁中的Peptidogyciw(一种诱发DIC的肽醣)与techoic酸的含量比例与DIC的发生也有关足见在感染中引起DIC的病理是复杂的也是多方面的缓激肽对血管有强烈的舒张作用是感染中引起血压下降和发生休克的一方面原因
(二)恶性肿瘤 癌肿中以胰肾前列腺支气管等的癌肿DIC较常见急性早幼粒细胞白血病也容易并发DIC在癌肿DIC特别容易发生在有广泛转移或有大量组织坏死的病例这是因为在这些病例中肿瘤细胞分泌出大量的粘蛋白组织因子前凝血物质蛋白分解酶具有促进凝血和促发DIC的病理作用Trousseau综合征是恶性肿瘤发生慢性DIC的病例表现为反复发作的游走性动静脉血栓甚至可以是首发的表现
(三)产科意外 包括羊水栓塞胎盘早期剥离高渗性盐水流产妊娠毒血症死胎滞留子宫破裂剖腹产等均可见到发生DIC发病的机理主要是由于羊水和胎盘等组织有大量的组织因子进入血循环促进血液凝固此外高凝状态及血管及血流的异常改变也可能是发病的因素
(四)其他 ①严重的头部损伤并发DIC可能由于有潜在凝血活性的因子通过破坏的血脑屏障进入血液循环促进血液凝固②毒蛇咬伤引起DIC除组织损伤后释放出大量组织因子进入血液促进凝血外蛇毒本身的分泌物质也有使纤维蛋白原转变为纤维蛋白的作用③免疫性疾病如系统性红斑狼疮移植物的排斥反应等引起DIC主要是疾病中的异常免疫机理引起广泛的血管内皮细胞损伤补体激活对促进凝血机制有关④肝病如急性肝坏死肝硬化及其他有严重肝功能损害的病例中也容易发生DIC其原因除由于以上相类似的血管内皮损伤和促凝物质的影响外另一方面的原因则是由于在肝病中吞噬和清除促凝物质的功能减弱⑤体温升高酸中毒休克缺氧引起血管内皮细胞的损伤可诱发或加重DIC溶血性疾病或溶血反应中红细胞也可促发促凝物质诱发或加重DIC
在DIC中发病机理最主要的变化是由于凝血酶及纤溶酶两方面引起的后果两者的作用在体内产生了许多凝血和纤溶活性的物质两者的作用又可因不同的病因病情的缓急轻重而异也可在疾病的不同时相中产生不同的变化要经过一系列的化验检查加以发现在凝血酶的作用方面首先是使纤维蛋白原分解出蛋白肽A形成纤维蛋白单体单体相互聚合成纤维蛋白并在因子ⅤⅢ的交联作用下形成血栓但纤维蛋白(原)也可与纤维蛋白裂解产物(FDP)形成可溶性复合物凝血酶还可激活因子ⅤⅧⅩⅢ蛋白C系统和血小板刺激多种活性介质物质的产生如血小板激活因子(PAF)前列环素VW因子等凝血酶还可通过血管内皮细胞影响纤溶系统因此体内凝血酶活性的改变就会引起体内有关生化凝血活性物质的各种变化其综合的结果是纤维蛋白原因子ⅡⅤⅧⅩⅢ蛋白C及血小板等因大量消耗而减少血小板的功能异常纤溶酶原是在各种激活因子也在组织纤溶酶原激活因子的作用下被激活转变成溶酶纤溶酶作用于纤维蛋白(原)形成FDP/fdpFDP可以抑制纤维蛋白的形成与聚合抑制血小板激活可以使凝血因子分解及灭活使纤维蛋白因子ⅤⅧⅨ的含量减少从以上两者作用的结果看在发生DIC时体内凝血及纤溶的变化是极复杂的
此外在DIC中抗凝物质减少包括抗凝血酶Ⅲ蛋白C系统的成份组织途径抑制因子等
