(一)治疗对策
1.防治原发病或相关危险因素
2.基础治疗：制定合理的能量摄人以及饮食结构调整
中等量有氧运动纠正不良生活方式和行为(Ⅲ)
3.避免加重肝脏损害：防止体重急剧下降滥用药物及其他可能诱发肝病恶化的因素
4.减肥：所有体重超重内脏性肥胖以及短期内体重增长迅速的NAFLD患者
都需通过改变生活方式控制体重减少腰围基础治疗6个月体重下降每月<0.45 kg或体重指数(BMI)> 27 kg/m2合并血脂血糖血压等两项以上指标异常者可考虑加用西布曲明或奥利司他等减肥药物每周体重下降不宜超过1 .2Kg(儿童每周不超过0.5Kg);BMI>40 kg/m2或BMI>35 kg/m2合并睡眠呼吸暂停综合征等肥胖相关疾病者可考虑近端胃旁路手术减肥(Ⅱ-1Ⅱ-2Ⅱ-3Ⅲ)
5.胰岛素增敏剂：合并2型糖尿病糖耐量损害空腹血糖增高以及内脏性肥胖者可考虑应用二甲双胍和噻唑烷二酮类药物以期改善胰岛素抵抗和控制血糖(Ⅱ-1Ⅱ-2Ⅱ-3)
6.降血脂药：血脂紊乱经基础治疗和(或)应用减肥降糖药物3- 6个月以上仍呈混合性高脂血症或高脂血症合并2个以上危险因素者需考虑加用贝特类他汀类或普罗布考等降血脂药物(Ⅱ-1Ⅱ-2Ⅱ-3)
7.针对肝病的药物：NAFLD伴肝功能异常代谢综合征经基础治疗3～6个月仍无效以及肝活体组织检查证实为NASH和病程呈慢性进展性经过者可采用针对肝病的药物辅助治疗以抗氧化抗炎抗纤维化可依药物性能以及疾病活动度和病期合理选用多烯磷脂酞胆碱维生素E水飞蓟素以及熊去氧胆酸等相关药物(Ⅱ-1Ⅱ-2Ⅱ-3Ⅲ) 但不宜同时应用多种药物
8.肝移植：主要用于NASH相关终末期肝病和部分隐源J睦肝硬化肝功能失代偿患者的治疗肝移植前应筛查代谢情况(III)BMI>40 kg/m2为肝移植的禁忌证(Ⅲ)
(二)治疗的监测 1.自我验效及监测设置能让患者就自己的饮食运动睡眠体重及与生活质量相关的观察指标例如做简单的图表化记录以供评估(Ⅲ)
2.原发疾病和肝病相关临床症状和体征的评估需警惕体重下降过快(每月体重下降大于5kg)导致亚急性NASH和肝功能衰竭的可能(Ⅲ)
3.代谢综合征的组分及其程度的实用目标及治疗控制目标的观察(Ⅲ)
4.肝脏酶学和肝功能储备的评估后者可采用Child-Pugh分级和(或)MELD评分系统
5.影像学评估肝脏脂肪浸润的程度及分布类型(Ⅲ)
6.肝脏炎症和进展性纤维化非创伤性指标的动态观察包括血清纤维化标记物以及其他相关实验室指标(Ⅲ)
7.肝活体组织检查评估肝脂肪变炎症和纤维化的改变监测治疗的效果安全性及评估预后(Ⅲ)
8.基础治疗相关药物不良反应的临床及实验室相关检查(Ⅲ)
