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胃泌素瘤

胃泌素瘤

胃泌素瘤应该如何治疗?

  对本病的根本治疗是切除产生胃泌素的肿瘤对不能发现肿瘤及肿瘤不能完全切除者可用药物治疗

  (一)手术治疗

  1.肿瘤切除术 胃泌素瘤如为单个且无转移者多主张手术切除但位于胰腺内的肿瘤能完全被切除而获治愈者<10%故有人主张行全胰切除术位于胰外肠外或位于十二指肠皱襞的胃泌素瘤常为单个手术切除较有可能如手术时未能发现预先定位的肿瘤则应仔细探查少见或罕见部位肿瘤存在的可能胃泌素瘤如完全切除则胃酸分泌和血清胃泌素将迅速恢复正常

  2.全胃切除术 过去认为对肿瘤不能切除或肿瘤切除后胃酸和血清胃泌素水平不能下降者为了去除胃泌素作用的靶器官可作全胃切除术来有效地治愈消化性溃疡并有极少数患者原发性和转移性肿瘤消退的报道鉴于全胃切除术死亡率高达5%~27%且术后并发症又较多目前渐少采用

  3.高选择性胃迷走神经切断术 可明显减少胃酸分泌增强组胺H2受体阻断剂的制酸作用并减少其药物剂量

  4.切除其它内分泌肿瘤 伴有甲状旁腺肿瘤患者一般主张在腹部手术前先行甲状旁腺肿瘤切除术术后腹泻消化性溃疡症状多能减轻胃酸和血清胃泌素水平下降

  (二)药物治疗

  1.制酸药物 组胺H2受体阻断剂问世后使本病内科治疗成为可能患者用组胺H2受体阻断剂的药量比普通的消化性溃疡患者要大甲氰咪胍(cimetidine)0.6Q4h(少数患者可达5~10g/d);雷尼替丁(ranitidine)0.3Q8h法莫替丁(Famotidine)20mgQ4h为减少组胺H2受体阻滞剂的用量可合用抗胆碱能药物起协同作用奥美拉唑 (Omeprazole)和兰索拉唑(Lansoprazole)是壁细胞酸泵酶抑制剂可强烈抑制各种刺激引起的胃酸分泌是本病治疗最有效药物前者剂量为60mgB.i.d;后者为60mgQid长期治疗能很好耐受制酸药物的用量应按人而异一般主张BAO<10mEq/h胃大部切除术后则BAO<5mEq/h才是药物治疗剂量足够的标准对肿瘤不能切除者制酸药物的治疗将是长时期的不中断的否则易发生消化性溃疡的并发症

  2.化疗药物 适用于肿瘤不能切除及已有转移者链佐霉素(streptozotocin)对肿瘤有治疗作用必要时联合应用5-氟尿嘧啶(5-Fu)疗效更好目前多主张从腹腔动脉插管行链佐霉素介入治疗可起到减少不良反应和增加疗效的作用

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