【治疗】
1.内科治疗 目的是减轻反流及减少胃分泌物的刺激及腐蚀
一般无主诉症状的滑动疝不需治疗有轻度反流性食管炎症状或因年龄
合并其他疾病及不愿手术者可行内科治疗对肥胖病人应减轻体重可减少腹内压及反流避免持重弯腰等动作
勿穿过紧衣裤睡眠时抬高床头15cm睡前6h勿进食忌烟酒均可减轻食管反流的发作
药物治疗方面可用制酸剂中和胃酸降低胃蛋白酶的活性对胃排空延长可用胃动力药物如多潘立酮(吗丁啉)等H2受体拮抗药或质子泵抑制药可减少胃酸及蛋白酶分泌藻酸盐可漂浮在胃液表面防止胃液反流
(一)一般治疗 饮食宜少量多餐不宜过饱;忌烟酒咖啡巧克力酸食和过多脂肪;避免餐后即平卧;卧时床头抬高20～30cm裤带不宜束得过紧避免各种引起腹压过高状态
(二)促进食管和胃的排空
1多巴胺拮抗剂 此类药物能促进食管办的排空增加LES的张力此类药物包括甲氧氯普胺(metclopramide,胃复安)和多潘立酮(domperidone,吗丁啉)均为10～20mg每天3～4次睡前和餐前服用前者如剂量过大或长期服用可导致锥体外系神经症状故老年患者慎用;后者长期服用亦可致高催乳素血症产生乳腺增生泌乳和闭经等不良反应
2.西沙必利(cisapride) 通过肠肌丛节后神经能释放乙酰胆碱而促进食管胃的蠕动和排空从而减轻胃食管反流10～20mg每天3～4天几无不良反应
3拟胆碱能药 乌拉胆碱(bethanechol)能增加LES的张力促进食管收缩加快食管内酸性食物的排空以改善症状每次25mg,每天3～4次本口能刺激胃酸分泌长期服用要慎重
(三)降低胃酸 ①制酸剂 可中和胃酸从而降低胃蛋白酶的活性减少酸性胃内内容物对食管粘膜的损伤碱性药物本身也还具有增加LES张力的作用氢氧化铝凝胶10～30ml及氧化镁0.3g每日3～4次藻朊酸泡沫剂(gariscon,alginate)含有藻朊酸藻酸钠及制酸剂能漂浮于胃内容物的表面可阻止胃内容物的反流②组胺H2受体拮抗剂 甲氰咪胍(cimetidine)呋硫硝胺(ranitidine)和法莫替丁(famotidine)等均可选用其剂量分别为200mg3～4/d;150mg2次/d和30mg/d疗程均为6～8周本类药物能强烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流上述症状如不能改善时可增加剂量至2～3倍 ③质子泵抑制剂 此类药物能阻断壁细胞的H+-K+-ATP酶而美拉唑(omeprazole)和兰索拉唑(lansoprazole)已广泛使用于临床前者20mg/d后者30mg/d即可改善其症状
(四)联合用药 促进食管胃排空药和制酸剂联合应用有协同作用能促进食管炎的愈合亦可用多巴胺拮抗剂或西沙必利与组胺H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂联合应用
本病在用经好转而停药后由于其LES张力未能得到根本改善故约80%病例在6个月内复发如在组胺H2受体拮抗剂质子泵抑制剂或多巴胺拮抗抗日占任选一种维持用药或有症状出击时及时用药则可取得较好疗效
2.手术治疗 治疗目的：修补疝裂孔抗反流纠正食管狭窄
手术的适应证：①食管旁裂孔疝;②裂孔疝合并有反流性食管炎症状反复发作经内科治疗无效;③反流性食管炎已出现严重并发症如反复呼吸道炎症食溃疡出血瘢痕性狭窄;④巨大裂孔疝出现压迫或梗阻症状者
食管旁裂孔疝可行疝的修补同时应行抗反流手术以免术后发生反流解除食管狭窄的治疗先经扩张治疗如无效者须手术治疗
抗反流手术：目的是为了重建一项闭合机制最有效的方法是恢复食管远端的腹内段及在食管胃间构成一瓣膜组织使反流减少至正常水平及可以嗳气以避免胃扩张可经腹腔或胸腔手术手术方法有Nissen胃底折叠术Belsey Mark Ⅳ手术Hill手术Collis-Belsey手术等
Nissen胃底折叠术是将胃底折叠起单向活瓣防止反流Belsey Mark Ⅳ手术是将食管后方的膈肌脚缝缩以恢复食管胃的锐角和食管下端高压区Hill手术是折叠食管下端并同时将修补处与膈肌的正中弓形韧带固定以保持腹内食管的长度使食管下括约肌段的腔内压升高重新恢复括约肌的作用反流性食管炎合并狭窄及引起食管短缩的病人多选择Collis-Belsey手术是将食管胃角向下切开重新缝合成形新的食管胃角
【预后】
常用的Nissen胃底折叠术Belsey 4点手术及Hill手术术后疗效满意据报道术后早期症状得以解除者最低为47%但大都为80%～90%完全失败者占5%其余得到改善手术死亡率均在1%以下为控制食管炎做抗反流手术时不应做迷走神经切断术否则会影响胃的排空
