对于应激性溃疡发生大出血时
由于病者全身情况差不能耐受手术加以术后再出血发生率高所以一般先用内科治疗无效时才考虑外科治疗
内科治疗的方法有：
（一）胃管吸引 留置胃管持续吸引可防止胃扩张并能清除胃内胃酸和积血了解出血情况
（二）冰盐水或血管收缩剂洗胃 冰盐水灌洗（每次60ml）或血管收缩剂（去甲肾上腺素8mg放在100ml葡萄糖溶液中）滴入均可使粘膜血管收缩达到止血目的
（三）胃肠道外用血管收缩剂 去甲肾上腺素8mg放在250ml生理盐水中滴入腹腔或作选择性动脉插管每分钟注射0.2u垂体后叶加压素于胃左动脉内持续24小时出血停止后逐渐减量
（四）抗酸药间隔洗胃 H2受体拮抗剂甲氰咪胍和前列腺素均能使胃粘膜血管充血扩张增加出血故有人主张在已出血的病例中不用
（五）手术治疗 仅10%应激性溃疡出血病人需手术治疗手术的指征为：①开始就是大出血快速输血而血压仍不能维持；②持续少量出血或间断出血24～48小时输血量达2～31对于手术方式的选择意见比较分歧最早是作胃大部切除术但术后常再出血说明胃大部切除术切除粘膜的范围不够未能切除所有出血的病灶或防止残留的粘膜产生新的出血病灶全胃切除术血效果固然好但应激性溃疡病人全身情况极差手术死亡率很高术后很多后遗症现在一般采用降胃酸加/或切除部分粘膜的手术以及胃血管的断流术前者包括胃大部切除术迷走神经切断术和迷走神经切断术加部分胃切除术迷走神经切断术不但能降低胃酸分泌还能使胃内的动静脉短路开放减少至胃粘膜的血流有的资料表明迷走神经切断术的止血效果与胃大部切除术相似但再出血率与死亡率均比胃大部切除术低而胃部分切除术加迷走神经切断术的止血效果比前二者均好再出血率比前二者均低胃血管断流术即将胃的血管除胃短动脉外全部（包括胃左
右动脉及胃网膜左右动脉）切断结扎有人报告术后再出血率低胃并不坏死也不发生胃部分切除后的并发症有人主张作胃部分切除术后用Roux-en-Y法重建胃肠道以防止胆汁反流损害胃粘膜对于术后再出血的病人应尽早再次手术最好采用近全胃切除或全胃切除术即止血效果可靠的手术因为这类病人不可能耐受第二次术后出血和第三次止血手术
