黄疸不是一个独立疾病
而是许多疾病的一种症状和体征尤其多见于肝脏
胆系和胰腺疾病
要对症治疗
新生儿黄疸的干预标准应为随胎龄日龄和出生体重而变化的多条动态曲线新生儿黄疸的干预方案应建立在病史病程体检和权衡利弊的基础上推荐适合我国国情的新生儿黄疸干预标准见表12并做以下说明
1. 在使用推荐方案前首先评估形成胆红素脑病的高危因素新生儿处于某些病理情况下如新生儿溶血窒息缺氧酸中毒(尤其高碳酸血症)败血症高热低体温低蛋白血症低血糖等易形成胆红素脑病如有上述高危因素应尽早干预
2. 24h以内出现黄疸者应积极寻找病因并给予积极的光疗措施
3. 24~72h出院前出现黄疸者至少要检查1次血清胆红素出院后48h应于社区或医院复查胆红素以监测胆红素水平
4. 出生后7d内(尤其是出生后3d内)接近但尚未达到干预标准者应严密监测胆红素水平以便得到及时治疗无监测条件的地区和单位可适当放宽干预标准
5. "考虑光疗"是指在该日龄的血清胆红素水平可以根据临床病史病程和体检做出判断权衡利弊选择光疗或严密监测胆红素
6. "光疗失败"是指光疗4~6h后血清胆红素仍上升8.6μmol/(Loh)[0.5mg/(dloh)>如达到上述标准可视为光疗失败准备换血
早产儿胆红素增长速度快肝脏及血脑屏障发育更不成熟干预方案应有别于足月儿早产儿黄疸治疗标准按照胎龄日龄出生体重而形成多条动态曲线有形成胆红素脑病的高危因素的早产儿应予以更早期的预防性光疗
一干预方法
(一) 光照治疗
1. 光源：蓝光最好(主峰波长为425~475nm)也可选择白光(波长550~600nm)或绿光(波长510~530nm)
2. 方法：单面光疗法双面光疗法
3. 时间：分连续和间歇照射前者为24h连续照射;后者是照10~12h间歇14~12h不论何法应视病情而定
4. 光疗期间需密切监测血清胆红素浓度一般12~24h测定1次对溶血病及血清胆红素浓度接近换血指征者应每4~6h测定血清胆红素和红细胞压积光疗结束后连续监测2d以观察有无反跳现象当反跳值超过光疗前水平时需再次光疗
(二) 光疗注意事项
1. 灯管连续使用2 000~2 500h需更换新灯管在治疗Rh溶血病等重症高胆红素血症时应更换新灯管
2. 光疗箱要预热待灯下温度在30℃左右时才放患才入内
3. 用黑色稍硬不透光纸片或布遮盖双眼尿布遮盖生殖器
4. 由于光疗时不显性失水增加因此光疗时液体入量需增加15%~20%[以ml/(kgod)计>
(三) 光疗的副作用
目前认为光疗相当安全基本无明显并发症有一些相对较轻和一过性的并发症
常见表现有发热腹泻皮疹核黄素缺乏青铜症及低血钙等
二换血疗法(参见新生儿溶血病诊疗常规)
(一) 血液的选择
1. Rh血型不合时采用Rh血型与母同型ABO血型与新生儿同型或O型血在Rh(抗D)溶血病无Rh阴性血时也可用无抗D(IgG)的Rh阳性血
2. ABO血型不合时最好采用AB型血浆和O型红细胞混合后换血也可选用O型或与子同型血液换血
3. 对有明显心力衰竭的患儿可用血浆减半的浓缩血来纠正贫血和心力衰竭
4. 血液首选新鲜血在无新鲜血的情况下可使用深低温保存的冷冻血换血前先将血液在室内预热使之与体温接近
(二) 抗凝剂
每100ml血加肝素3~4mg换血后可用肝素半量的鱼精蛋白中和枸橼酸盐保养液可结合游离钙引起低钙血症故每换100ml血应缓注10%葡萄糖酸钙1ml换血结束时再缓注2~3ml
(三) 换血方法
1. 换血途径有经脐静脉换血脐静脉和脐动脉同步换血及周围血管同步换血法
2. 换血量和换血速度：换血总量按150~180ml/kg总量约400~600ml每次抽输血量3~5ml/kg输注速度要均匀每分钟约10ml
3. 换血后处理：(1)继续光疗重点护理每4h测心率呼吸注意黄疸程度及嗜睡据食烦躁抽搐拥抱反射等情况黄疸减轻即可解除使用抗生素3d预防感染拆线后改为一般护理继续母乳喂养(2)血常规每1~3 d检测1次胆红素每天1次出院后每2周复查1次红细胞和血红蛋白直至生后2个月(3)1次换血后血清胆红素可再次上升此时可按指征考虑再次换血
三药物治疗
1. 一般治疗：如存在引起胆红素脑病的高危因素应给予对症治疗
2. 酶诱导剂：苯巴比妥5mg/(kgod)分3次口服
3. 抑制溶血过程：大剂量丙种球蛋白;一般用于重症溶血症的早期用量为1g/kg4~6h内静脉滴注
4. 减少游离的未结合胆红素：白蛋白：一般用于生后1周内的重症高胆红素血症用量1g/kg加葡萄糖液10~20ml静脉滴注;也可用血浆25ml/次静脉滴注每日1~2次在换血前1~2h应输注1次白蛋白
