在排除菌痢
阿米巴痢慢性血吸虫病肠结核等感染性结肠炎及Crohn病缺血性结肠炎放射性结肠炎的基础上
可按下列标准诊断：①根据临床表现结肠镜检查之123三项中之一及/或粘膜活检可以诊断本病
②根据临床表现及钡剂灌剂灌肠有①②或③之一项者可以诊断本病 ③临床表现不明显而有典型结肠镜检查或钡剂灌肠典型改变者可以诊断本病④临床表现有典型症状或既往史而目前结肠镜或钡剂灌肠检查并无典型改变者应列为“疑诊”随访
诊断步骤
临床有慢性粘液血便疑诊本病时应作下列检查：①多次粪便培养痢疾杆菌涂片找阿米巴以及根据流行区特点除外痢疾和血吸虫病等②乙状结肠镜或结肠镜检查兼作粘膜活检暴发型或重症患者可以暂缓检查③钡剂灌肠了解病变的性质程度及范围同时除外其他疾病
一个完整的诊断应包括其临床类型严重程度病变范围及病态分期
1.类型 慢性复发型慢性持续型急性暴发型病变范围及病态分期
(注:① 初发型指无既往史的首次发作暴发型症状严重伴全身中霉性症状伴中毒性结肠扩张肠穿孔败血症等并发症除暴发型外各型均有不同程度分级并可相互转化② 轻度患者腹泻每日3次便血轻或无无发热脉搏加快或贫血血沉正常中度介于轻度和重度间重度腹泻每日6次以上明显粘液血便体温37.5℃以上脉搏在90/min以上血红蛋白＜100g/L血沉30mm/第1小时)
2.病情程度 轻度中度重度
3.病变范围 直肠炎直乙结肠炎左半结肠炎右半结肠炎区域性结肠炎全结肠炎
4.病态分期 活动期缓解期
有持续性或反复作粘液血便腹痛伴有不同程度的全身症状但不应忽视少数只有便秘或无血人理的患者既往史及体检中要注意关节眼口腔肝脾等肠道外表现
