【临床表现】
(一)症状 早期胃癌70%以上可毫无症状
根据发生机理可将晚期胃癌症状分为4个方面
1.因癌肿增殖而发生的能量消耗与代谢障碍
导致抵抗力低下
营养不良维生素缺乏等表现为乏力食欲不振恶心消瘦贫血水肿发热便秘皮肤干燥和毛发脱落等
2.胃癌溃烂而引起上腹部疼痛消化道出血穿孔等胃癌疼痛常为咬啮性与进食无明确关系或进食后加重有的象消化性溃疡的疼痛进食或抗酸剂可缓解这种情况可维持较长时间以后疼痛逐渐加重而持续癌肿出血时表现为粪便隐血试验阳性呕血或黑粪5%患者出现大出血甚至有因出血或胃癌穿孔等急腹症而首次就医者
3.胃癌的机械性作用引起的症状如由于胃充盈不良而引起的饱胀感沉重感以及无味厌食疼痛恶心呕吐等胃癌位于贲门附近可侵犯食管引起打呃咽下困难位于幽门附近可引起幽门梗阻
4.癌肿扩散转移引起的症状如腹水肝大黄疸及肺脑心前列腺卵巢骨髓等的转移而引起相应症状
(二)体征 早期胃癌可无任何体征中晚期癌的体征中以上腹压痛最为常见1/3患者可扪及上腹部肿块质坚而不规则可有压痛能否发现腹块与癌肿的部位大小及患者腹壁厚度有关胃窦部癌可扪及腹块者较多
其他体征多由胃癌晚期或转移而产生如肿大质坚表面不规则的肝脏黄疸腹水左锁骨上与左腋下淋巴结肿大男性患者直肠指诊时于前列腺上部可扪及坚硬肿块女性患者阴道检查时可扪及肿大的卵巢其他少见的体征尚有皮肤腹白线处结节腹股沟淋巴结肿大晚期可发热多呈恶病质此外胃癌的癌旁综合征包括血栓性静脉炎黑棘病和皮肌炎可有相应的体征
【诊断】
(一)症状 早期表现为上腹不适约为80%患者有此表现将近50%胃癌患者有明显 食欲减退或食欲不振晚期可出现乏力腰背疼及梗阻后出现恶心呕吐进食困难肿瘤表面溃疡时出现呕血黑便
(二)体征 早期无特殊体征晚期可见上腹肿块直肠指诊可及肿块左锁骨上淋巴结 肿大同时贫血消瘦腹水等恶液质表现
(三)实验室检查 早期可疑胃癌游离胃酸低度或缺如红血球压积血红蛋白红细 胞下降大便潜血(+)血红蛋白总数低白/球倒置等水电解质紊乱酸碱平衡失调等化验异常
(四)X线表现气钡双重造影可清楚显示胃轮廓蠕动情况粘膜形态排空时间有无充盈缺损龛影等检查准确率近80%
(五)纤维内窥镜检查 是诊断胃癌最直接准确有效的诊断方法
(六)脱落细胞学检查 有的学者主张临床和x线检查可疑胃癌时行此检查
(七)B超 可了解周围实质性脏器有无转移
(八)CT检查 了解胃肿瘤侵犯情况与周围脏器关系有无切除可能
(九)免疫学CEAFSAGCAYM球蛋白等检查
