（一）消化性溃疡疼痛特点
1.长期性 由于溃疡发生后可自行愈合
但每于愈合后又好复发故常有上腹疼痛长期反复发作的特点
整个病程平均6～7年有的可长达一
二十年甚至更长
2.周期性 上腹疼痛呈反复周期性发作乃为此种溃疡的特征之一尤以十二指肠溃疡更为突出中上腹疼痛发作可持续几天几周或更长继以较长时间的缓解全年都可发作但以春秋季节发作者多见
3.节律性 溃疡疼痛与饮食之间的关系具有明显的相关性和节律性在一天中装晨3点至早餐的一段时间胃酸分泌最低故在此时间内很少发生疼痛十二指肠溃疡的疼痛好在二餐之间发生持续不减直至下餐进食或服制酸药物后缓解一部分十二指肠溃疡病人由于夜间的胃酸较高尤其在睡前曾进餐者可发生半夜疼痛胃溃疡疼痛的发生较不规则常在餐后1小时内发生经1～2小时后逐渐缓解直至下餐进食后再复出现上述节律
4.疼痛部位 十二指肠溃疡的疼痛多出现于中上腹部或在脐上方或在脐上方偏右处；胃溃疡疼痛的位置也多在中上腹但稍偏高处或在剑突下和剑突下偏左处疼痛范围约数厘米直径大小因为空腔内脏的疼痛在体表上的定位一般不十分确切所以疼痛的部位也不一定准确反映溃疡所在解剖位置
5.疼痛性质 多呈钝痛灼痛或饥饿样痛一般较轻而能耐受持续性剧痛提示溃疡穿透或穿孔
6.影响因素 疼痛常因精神刺激过度疲劳饮食不慎药物影响气候变化等因素诱发或加重；可因休息进食服制酸药以手按压疼痛部位呕吐等方法而减轻或缓解
（二）消化性溃疡其他症状与体征
1.其他症状 本病除中上腹疼痛外尚可有唾液分泌增多烧心反胃嗳酸嗳气恶心呕吐等其他胃肠道症状食欲多保持正常但偶可因食后疼痛发作而惧食以致体重减轻全身症状可有失眠等神经官能症的表现或有缓脉多汗等植物神经系统不平衡的症状
2.体征 溃疡发作期中上腹部可有局限性压痛程度不重其压痛部位多与溃疡的位置基本相符
（三）特殊类型的消化性溃疡
1.无症状型溃疡 指无明显症状的消化性溃疡患者因其他疾病作胃镜或X线钡餐检查时偶然被发现；或当发生出血或穿孔等并发症时甚至于尸体解剖时始被发现这类消化性溃疡可见于任何年龄但以老年人尤为多见
2.儿童期消化性溃疡 儿童时期消化性溃疡的发生率低于成人可分为4种不同的类型
（1）婴儿型：婴儿型溃疡系急性溃疡发生于新生儿和两岁以下的婴儿发病原因未明在新生儿时期十二指肠溃疡较胃溃疡多见这种溃疡或是迅速愈合或是发生穿孔或出血而迅速致死在新生儿时期以后至两岁以内的婴儿溃疡的表现和新生儿者无大差别主要表现为出血梗阻或穿孔
（2）继发型：此型溃疡的发生与一些严重的系统性疾病如脓毒病中枢神经系统疾病严重烧伤和皮质类固醇的应用有关它还可发生于先天性幽门狭窄肝脏疾病心脏外科手术以后此型溃疡在胃和十二指肠的发生频率相等可见于任何年龄和性别的儿童
（3）慢性型：此型溃疡主要发生于学龄儿童随着年龄的增长溃疡的表现愈与成年人相近但在幼儿疼痛比较弥散多在脐周与进食无关时常出现呕吐这可能是由于十二指肠较小容易因水肿和痉挛而出现梗阻的缘故至青少年才呈现典型的局限于上腹部的节律性疼痛十二指肠溃疡较胃溃疡多男孩较女孩多此型溃疡的发病与成年人溃疡病的基本原因相同
（4）并发于内分泌腺瘤的溃疡：此型溃疡发生于胃泌素瘤和多发性内分泌腺瘤病Ⅰ型即Wermer综合征
3.老年人消化性溃疡 胃溃疡多见也可发生十二指肠溃疡胃溃疡直径常可超过2.5cm且多发生于高位胃体的后壁或小主糨老年人消化性溃疡常表现为无规律的中上腹痛呕血和（或）黑粪消瘦很少发生节律性痛夜间痛及反酸易并发大出血常常难以控制
4.幽门管溃疡 较为少见常伴胃酸分泌过高其主要表现有：①餐后立即出现中上腹疼痛其程度较为剧烈而无节律性并可使病人惧食制酸药物可使腹痛缓解；②好发呕吐呕吐后疼痛随即缓解腹痛呕吐和饮食减少可导致体重减轻此类消化性溃疡内科治疗的效果较差
5.球后溃疡 约占消化性溃疡的5%溃疡多位于十二指肠乳头的近端球后溃疡的夜间腹痛和背部放射性疼痛更为多见并发大量出血者亦多见内科治疗效果较差
6.复合性溃疡 指胃与十二指肠同时存在溃疡多数是十二指肠的发生在先胃溃疡在后本病约占消化性溃疡的7%多见于男性其临床症状并无特异性但幽门狭窄的发生率较高出血的发生率高达30%～50%出血多来自胃溃疡本病病情较顽固并发症发生率高
7.巨型溃疡 巨型胃溃疡指X线胃钡餐检查测量溃疡的直径超过2.5cm者并非都属于恶性疼痛常不典型往往不能为抗酸药所完全缓解呕吐与体重减轻明显并可发生致命性出血有时可在腹部触到纤维组织形成的硬块长病程的巨型胃溃疡往往需要外科手术治疗
巨型十二指肠溃疡系指直径在2cm以上者多数位于球部也可位于球后球部后壁溃疡的周围常有炎性团块且可侵入胰腺疼痛剧烈而顽固常放射到背部或右上腹部呕吐与体重减轻明显出血穿孔和梗阻常见也可同时发生出血和穿孔有并发症的巨型十二指肠溃疡以手术治疗为主
8.食管溃疡 其发生也是和酸性胃液接触的结果溃疡多发生于食管下段多为单发约10%为多发溃疡大小自数毫米到相当大本病多发生于返流性食管炎和滑动性食管裂孔疝伴有贲门食管返流的病人溃疡可发生在鳞状上皮也可发生在柱状上皮（Barrett上皮）食管溃疡还可发生于食管胃吻合术或食管腔吻合术以后它是胆汁和胰腺分泌物返流的结果
食管溃疡多发生于30～70岁之间约有2/3的病人在50岁以上主要症状是胸骨下段后方或高位上腹部疼痛常发生于进食或饮水时卧位时加重疼痛可放射至肩胛间区左侧胸部或向上放射至肩部和颈部咽下困难亦较常见它是继发性食管痉挛或纤维化导致食管狭窄的结果其他可以出现的症状是恶心呕吐嗳气和体重减轻主要并发症是梗阻出血和穿孔至纵隔或上腹部诊断主要依靠X线检查和内镜检查
9.难治性溃疡 是指经一般内科治疗无效的消化性溃疡其诊断尚无统一标准包括下列情况：①在住院条件下；②慢性溃疡频繁反复发作多年且对内科治疗的反应愈来愈差难治性溃疡的产生可能与下列因素有关：①穿透性溃疡幽门梗阻等并发症存在；②特殊部位的溃疡（如球后幽门管等）内科治疗效果较差；③病因未去除（如焦虑紧张等精神因素）以及饮食不节治疗不当等；④引起难治性溃疡的疾病如胃酸高分泌状态（如胃泌素瘤甲状旁腺功能亢进症等）
10.应激性溃疡 应激性溃疡系指在严重烧伤颅脑外伤脑肿瘤颅内神经外科手术和其他中枢神经系统疾病严重外伤和大手术严重的急性或慢性内科疾病（如脓毒病肺功能不全）等致成应激的情况下在胃和十二指肠产生的急性溃疡严重烧伤引起的急性应激性溃疡又称为Cushing溃疡；颅脑外伤脑肿瘤或颅内神经外科手术引起的溃疡亦称为Cushing溃疡应激性溃疡的发病率近年来有增加的趋势
应激性溃疡的发病机理尚不明确其发病可能有两种原因：①应激时出现胃分泌过多从而导致粘膜的自身消化和形成应激性溃疡Cushing溃疡可能就是直接由于胃酸的显著分泌过多引起②严重而持久的应激导致的强烈的交感刺激和循环儿茶酚胺水平的增高可使胃十二指肠粘膜下层的动静脉短路开放因此正常流经胃十二指肠粘膜毛细管床的血液便分流至粘膜下层动静脉短路而不再流经胃十二指肠粘膜这样在严重应激期间粘膜可以发生缺血可持续数小时甚至数天最终造成严重的损伤当粘膜缺血区域发生坏死时便形成应激性溃疡此时盐酸和胃蛋白酶的消化作用可以加速应激性溃疡的形成缺血的胃十二指肠粘膜较正常粘膜更易被盐酸和胃蛋白酶所消化导致胃十二指肠粘膜缺血性损伤的另一可能原因便是播散性血管内凝血引起的胃粘膜血管内的急性血栓形成播散性血管内凝血常常是严重脓毒病和烧伤的并发症这或许是脓毒病或烧伤病人应激性溃疡发生率高的原因之一
应激性溃疡的主要表现是出血多发生在疾病2～15天往往难以控制这是因为应激性溃疡发生急剧位于溃疡下面的血管未能形成血栓的缘故此外也可以发生穿孔有时仅仅具有上腹痛
应激性溃疡的诊断主要依靠急诊内镜检查其特征是溃疡多发生于高位胃体呈多发性浅表性不规则的溃疡直径在0.5～1.0cm甚至更大溃疡愈合后不留疤痕
