胸骨后烧灼感或烧灼痛者
可通过食管腔内pH测定
食管腔内测压以及胃-食管闪烁显像以确定有无GER
应用食管滴酸试验则可确定症状是否由GER所致必要时可作食管内镜及活组织检查来明确诊断
反流性食管炎应与消化性溃疡心绞痛食管癌和食管真菌感染等病相鉴别
【病理改变】
肉眼可见食管粘膜流血水肿脆而易出血急性食管炎时粘膜上皮坏死脱落形成糜烂和浅表溃疡严重者整个上皮层均可脱落但一般不超过粘膜肌层慢性食管炎时粘膜糜烂后可发发纤维化并可越过粘膜肌层而累及整个食管壁食管粘膜糜烂溃疡和纤维经的反复形成则可发生食管瘢痕性狭窄显微镜下可见鳞状上皮的基底细胞增生乳穿延伸至上皮的表面层并伴有血管增生固有层有中性粒细胞浸润在食管狭窄者粘膜下或肌层均可瘢痕形成严重食管炎者则可见粘膜上皮的基层被破坏且因溃疡过大溃疡边缘的鳞状上皮细胞无法通过再上皮化修复溃疡而状上皮化生称为Barrett食管发生于Barrett上皮的溃疡称为Barrett溃汤
【临床表现】
(一)胸骨后烧灼感或疼痛 为本病的主要症状根据迷走神经的分布有时可放射至颈部腭或耳部常见的是放射到背部两侧肩胛间烧灼感可经饮水或服制酸剂或含糖块刺激唾液分泌及食管原发蠕动而得到缓解尤其在进食某些辛辣食物后最易发生弯腰用力或平卧时均可引起直立位减轻这是因采取直立姿势走动促进了食管清除的作用体位性烧灼痛加重高度提示为反流所致胃酸缺乏者烧灼感主要由胆汁反流所致则服制酸剂的效果不著烧灼感的严重程度不一定与病变的轻重一致严重食管炎尤其在瘢痕形成者可无或仅有轻微烧灼感
(二)胃食管反流 每于餐后躺体前屈或夜间卧床睡觉时有酸性液体或食物从胃食管反流至咽部或口腔此症状多在胸骨后烧灼感或烧灼痛发生前出现
(三)吞咽疼痛 因食物团刺激发炎的食管或食管痉挛引起痉挛性疼痛与烧心的分布和放射部位相同食团在食管炎区及部分狭窄或运动功能不协调区使食管急性扩张发生第三收缩或痉挛病人可感到食物或液体在食管上方停顿要等待食团向下行或饮水冲下食团停顿上方的扩张食管可产生十分严重的疼痛痉挛性疼痛亦可由反流引起
(四)咽下困难 初期常可因食管炎引起继发性食管痉挛而出现间歇性咽下困难后期则可由于食管瘢痕形成狭窄烧灼感和烧灼痛逐渐减轻而为永久性咽下困难所替代进食固体食物时可在剑突处引起堵塞感或疼痛
(五)反胃 胃酸或胆汁反流进入口腔后壁说明胃食管有反流胃内容物可被吐出或咽下在咽及口腔内留着一种酸味或苦味造成口臭或味觉损害受慢性刺激的口唇可能有烧灼感进食用力或体位改变后均可发生反胃常伴有胃肠胀气呃逆夜间反流还可引起咳嗽吸入性肺炎或发生窒息
(六)出血及贫血 严重食管炎者可出现食管粘膜糜烂而致出血多为慢性少量出血长期或大量出血均可导致缺铁性贫血
(七)其他症状 反流物通过环咽括约肌进入咽喉可造成喉气管误吸发生炎性声带息肉易感病人易激发哮喘弥漫性食管炎或侵入性溃疡可发生吐血慢性失血少数穿透性溃疡可发生食管穿孔
根据临床表现结合食管镜检查均能确诊
