溃疡性结肠炎容易与哪些疾病混淆？

　　1.慢性细菌性痢疾

　　常有急性细菌性痢疾史抗菌药物治疗有效粪便培养分离分离出痢疾杆菌结肠镜检时取粘液脓 性分泌物培养的出性率较高

　　2.慢性阿米巴痢疾

　　病变主要侵犯右侧结肠也可累及左侧结肠结肠溃疡较深边缘深切溃疡间粘膜正常粪便或结肠镜取出的分泌物中可找到阿米巴滋养体或包囊抗阿米巴治疗有效

　　3.血吸虫病

　　在流行病区有疫水接触史粪便检查可见血吸虫卵孵化毛蚴阳性直肠镜检在急性期可见直肠粘膜有黄褐色颗粒活检压片或组织病理检查可见血吸虫卵患者常伴肝脾肿大

　　4.Crohn病

　　鉴别要点见表1

表1 溃疡性结肠炎与结肠Crohn病的鉴别

鉴别要点	溃疡性结肠炎	Crohn病
起病	缓渐或突发	缓渐隐匿
里急后重脓血便	常有	少有
中毒症状	常有	少有
复发性腹痛	常见	慢性腹痛
腹块	少见	常见
肛周病变	少见	常见
病变分布	始于结肠远端病变连续向近端发展一般不侵及小肠	呈节段性多发性多累及回肠右结肠少侵及直肠
粘膜变化	粗糙颗粒状浅溃疡有假息肉	鹅卵石状裂隙样溃疡
肠狭窄	较少见可见于晚期	多见早期可出现
瘘管	一般无	常有
结肠镜检查	粘膜弥漫充血水肿触之易出血颗粒粗糙浅溃疡假息肉	散在较深溃疡病变间粘膜正常
病变深度	粘膜为主	肠壁全层
炎性细胞浸润	多见	少见
隐窝脓肿	常见	少见
溃疡	浅可融合	呈分散裂隙纵行溃疡
假息肉	常见	少见
腺管破坏	多见	少见
杯状细胞	减少重者消失	正常
潘氏细胞	增多	正常
上皮细胞非典型增生	多见	无
瘘管	少见	常见
癌变	4%左右	无

　　粪便有粘液但无脓血可有便秘和腹泻交替常伴腹痛腹胀肠鸣及全身神经官能症各种检查无明显品质病变发现症状与情绪精神状况密切相关

　　6.结肠癌

　　多见于中年以后肛门指诊常能触到肿块粪潜血常阳生X线钡剂灌纤维结肠镜检有鉴别诊断价值

　　值得注意本病易与慢性菌痢混淆诊断二者均为慢性脓血便肠镜为慢性炎症尤其对未发现肠粘膜质脆易于出血腺体排列异常和隐窝脓肿钡灌肠未发现结肠袋改变等较为特异病变仅见慢性炎症或“毛刺或锯齿状”阴影时更易误诊作者曾对16例慢性脓血便肠镜报告为“慢性结肠炎”钡灌肠示“毛刺或锯齿状”阴影诊断为溃疡性结肠炎者进行研究发现6例为慢性菌莉均为多次（3～6次）加强的松激发（大便培养前口服强的松3日每日40mg）后大便培养出弗氏痢疾杆菌者应引以为戒其他尚需鉴别者有：肠结核缺血性结肠炎伪膜性肠炎放射性肠炎结肠息肉病结肠憩室炎等