(一)内科疾病 有不少内科疾病具有与腹膜炎相似的临床表现
必须严加区别以免错误治疗
肺炎
胸膜炎心包炎冠心病等都可引起反射性腹痛疼痛也可因呼吸活动而加重因此呼吸短促脉搏变快有时出现上腹部腹肌紧张而被误认为腹膜炎但详细追问疼痛的情况细致检查胸部加以腹部缺乏明显和 肯定的压痛及反跳痛即可作出判断急性胃肠炎 痢疾等也有急性腹痛恶心呕吐高热腹部压痛等易误认为腹膜炎但饮食不当的病史腹部压痛不重无腹肌紧张听诊肠鸣音增强等均有助于排除腹膜炎的存在其他如急性肾盂肾炎糖尿病酮中毒尿毒症等也均可有不同程度的急性腹痛恶心呕吐等症状而无腹膜炎的典型体征只要加以分析应能鉴别
(二)急性肠梗阻 多数急性肠梗阻具有明显的阵发性腹部绞痛肠鸣音亢进腹胀而无肯定压痛及腹肌紧张易与腹膜炎鉴别但如梗阻不解除肠壁水肿郁血肠蠕动由亢进转为麻痹临床可出现鸣音减弱或消失易与腹膜炎引起肠麻痹混淆除细致分析症状及体征并通过腹部X线摄片和密切观察等予以区分外必要时需作剖腹探查才能明确
(三)急性胰腺炎 水肿性或出血坏死性胰腺炎均有轻重不等的腹膜刺激症状与体征但并非腹膜感染;在鉴别时血清或尿淀粉酶升高有重要意义从腹腔穿刺液中测定淀粉酶值有时能肯定诊断
(四)腹腔内或腹膜后积血 各种病因引起腹内或腹膜后积血可以出现腹痛腹胀肠鸣音减弱等临床现象但缺乏压痛反跳痛腹肌紧张等体征腹部X线摄片腹腔穿刺和观察往往可以明确诊断
(五)其他 泌尿系结石症腹膜后炎症等均由于各有其特征只要细加分析诊断并不困难
