急性阑尾炎临床误诊率相当高
国内统计为4-5%国外报道德规范高达30%
需要与急性阑尾炎鉴别的疾病很多其中最主要的有下列十几种疾病
一.与内科急腹症的鉴别：
1
右下肺炎和胸膜炎：右下肺和胸腔的炎性病变可反射性引起右下腹痛有进可误诊为急性阑尾炎但肺炎及胸膜炎常常有咳嗽咳痰及胸痛等明显的呼吸道症状胸部体征如呼吸音改变及湿罗音等腹部体征不明显右下腹压痛多不存在胸部X线可明确诊断
2急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童常继发于上呼吸道感染之后由于小肠系膜淋巴结广泛肿大回肠未端尤为明显临床上可表现为右下腹痛及压痛类似急性阑尾炎但本病伴有高烧腹痛压痛较为广泛有时尚可触到肿大的淋巴结
3局限性回肠炎：病变主要发生在回肠末端为一种非特异性炎症20-30岁的青年人较多见本病急性期时病变处的肠管充血水肿并有渗出刺激右下腹壁层腹膜出现腹痛及压痛类似急性阑尾炎位置局限于回肠无转移性腹痛的特点腹部体征也较广泛有时可触到肿大之肠管另外病人可伴有腹泻大便检查有明显的异常成分
二与妇产科急腹症的鉴别：
1右侧输卵管妊娠：右侧宫外孕破裂后腹腔内出血刺激右下腹壁层腹膜可出现急性阑尾炎的临床特点但宫外孕常有停经及早孕史而且发病前可有阴道出血病人继腹痛后有会阴和肛门部肿胀感同时有内出血及出血性休克现象妇科检查可见阴道内有血液子宫稍大伴触痛右侧附件肿大和后穹窿穿刺有血等阳性体征
2卵巢囊肿扭转：右侧卵巢囊肿蒂扭转后囊肿循环障碍坏死血性渗出引起右腹部的炎症与阑尾炎相似但本病常有盆腔包块史且发病突然为阵发性绞痛可伴轻度休克症状妇科检查时能触到囊性包块并有触痛腹部B超证实右下腹有囊性包块存在
3卵巢滤泡破裂：多发生于未婚女青年常在月经后两周发病因腹腔内出血引起右下腹痛本病右下腹局部体征较轻诊断性腹腔穿刺可抽出血性渗出
4急性附件炎：右侧输卵管急性炎症可引起与急性阑尾炎相似的症状和体征但输卵管炎多发生于已婚妇女有白带过多史发病多在月经来潮之前虽有右下腹痛但无典型的转移性而且腹部压痛部位较低几乎靠近耻骨处妇科检查可见阴道有脓性分泌物子宫两侧触痛明显右侧附件有触痛性肿物
三与外科急腹症的鉴别：
1溃疡病急性穿孔：溃疡病发生穿孔后部分胃内容物沿右结肠旁沟流入右髂窝引起右下腹急性炎症可误为急性阑尾炎但本病多有慢性溃疡病史发病前多有暴饮暴食的诱因发病突然且腹痛剧烈查体时见腹壁呈板状腹膜刺激征以剑突下最明显腹部透视膈下可见游离气体诊断性腹腔穿刺可抽出上消化道液体
2急性胆囊炎胆石症：急性胆囊炎有时需和高位阑尾炎鉴别前者常有胆绞痛发作史伴右肩和背部放散痛;而后者为转移性腹痛的特点检查时急性胆囊炎可出现莫菲氏征阳性甚至可触到肿大的胆囊急诊腹部B超检查可显示胆囊肿大和结石声影
3急性美克尔憩室炎：美克尔憩室为一先天性畸形主要位于回肠的末端其部位与阑尾很接近憩室发生急性炎症时临床症状极似急性阑尾炎术前很难鉴别因此当临床诊断阑尾炎而手术中的阑尾外观基本正常时应仔细检查末段回肠至1米以免遗漏发炎的憩室
4右侧输尿管结石：输尿管结石向下移动时可引起右下腹部痛有时可与阑尾炎混淆但输尿管结石发作时呈剧烈的绞痛难以忍受疼痛沿输尿管向外阴部大腿内侧放散腹部检查右下腹压痛和肌紧张均不太明显腹部平片有时可发现泌尿系有阳性结石而尿常规有大量红细胞
