一
化验检查：
急性消化道出血时
重点化验应包括血常规血型出凝血时间大便或呕吐物的匿血试验（有条件可作放射性核素或免疫学匿血测定法）肝功能及血肌酐尿素氮等
有条件应测血细胞压积
二特殊检查方法：
（一）内镜检查 在急性上消化道出血时纤维胃镜检查安全可靠是当前首选的诊断方法其诊断价值比X线钡剂检查为高阳性率一般达80%～90%以上对一些X线钡剂检查不易发现的贲门粘膜撕裂症糜烂性胃炎浅溃疡内镜可迅速作出诊断X线检查所发现的病灶（尤其存在两个病灶时）难以辨别该病灶是否为出血原因而胃镜直接观察即能确定并可根据病灶情况作相应的止血治疗做纤维胃镜检查注意事项有以下几点：
1．胃镜检查的最好时机是在出血后24～48h内进行如若延误时间一些浅表性粘腹损害部分或全部修复从而使诊断的阳性率大大下降国内报道一组904例上消化道出血24h内做胃镜找到出血灶者占77%48h则降至57.6%72h降至38.2%因此必须不失时机地抓紧检查
2．处于失血性休克的病人应首先补充血容量待血压有所平稳后做胃镜较为安全
3．事先一般不必洗胃准备但若出血过多估计血块会影响观察时可用冰水洗胃后进行检查
（一）下消化道出血时首先用硬式乙状结肠镜检查直肠炎直肠癌以及肛周病变引起的出血经检查能迅速得以明确大量便血时作紧急纤维结肠镜检查往往不易成功因为大量血液及血凝块难以清除掉影响操作及观察如果出血不多或慢性出血则可以经肠道准备后做纤维结肠镜检查
（二）选择性动脉造影 当消化道出血经内镜和X线检查未能发现病变时应做选择性动脉造影该项检查对肠血管畸形小肠平滑肌瘤等有很高的诊断价值而且尚可通过导管滴注血管收缩剂或注入人工栓子止血据国外动物实验结果若造影剂外渗能显示出血部位则出血速度至少在0.5～1.0ml/min（750～1500ml/d）故最适宜于活动性出血时做检查阳性率可达50%～77%一般选择肠系膜上动脉及腹腔动脉造影已足够显示所要的范围禁忌证是碘过敏或肾功能衰竭等一些有严重的动脉硬化的病人插管亦十分困难不易成功
（三）X线钡剂造影 尽管内镜检查的诊断价值比X线钡剂造影优越但并不能取而代之因为一些肠道的解剖部位不能被一般的内镜窥见而且由于某些内镜医师经验不足有时会遗漏病变这些都可通过X线钡剂检查得以补救但在活动性出血后不宜过早进行钡剂造影否则会因按压腹部而引起再出血或加重出血一般主张在出血停止病情稳定3天后谨慎操作对某些诊断困难病例可以用Miller-Abbot管达小肠分段抽吸肠液在带血肠液部位注入钡剂检查此法有时可以提高诊断阳性率注意残留钡剂可干扰选择性动脉造影及内镜的检查
（四）放射性核素扫描 经内镜及X线检查阴性的病例可做放射性核素扫描其方法是采用核素（例如99m锝）标记病人的红细胞后再从静脉注入病人体内当有活动性出血而出血速度能达到0.1ml/min核素便可以显示出血部位注射一次99m锝标记的红细胞可以监视病人消化道出血达24h经验证明若该项检查阴性则选择性动脉造影检查亦往往阴性
