胃癌应该做哪些检查？

　　(一)胃肠X线检查为胃癌的主要检查方法包括不同充盈度的投照以显示粘膜纹如加压投照力双重对比等方法尤其是钡剂空气双重对比方法对于检出胃壁微小病变很有价值

　　1.早期胃癌的X线表现在适当加压或双重对比下隆起型常显示小的充盈缺损表面多不光整基部稍宽附近粘膜增粗紊乱可与良性息肉鉴别(图4)

　　A.胃充盈片显示胃幽门前区大弯侧稍有凹陷无充盈缺损可见

　　B.胃加压片显示胃部小的充盈缺损胃窦部粘膜增粗病理检查发现为早期胃癌

　　图4 早期隆起型胃癌

　　浅表型(图5)：粘膜平坦表面可见颗粒状增生或轻微盘状隆起部分患者可见小片钡剂积聚或于充盈相对呈微小的突出病变部位一般蠕动仍存在但胃壁较正常略僵

　　A.胃充盈片显示胃小弯角切迹略不光整

　　B.双重造影片显示胃窦及胃小弯侧粘膜增粗相当于胃角切迹附近粘膜变平坦

　　图5 早期平坦型胃癌

　　凹陷型(图6)：可见浅龛影底部大多毛糙不齐胃壁可较正常略僵但蠕动及收缩仍存在加压或双重对比时可见凹陷区有钡剂积聚影较淡形态不规则邻近的粘膜纹常呈杵状中断

　　A.胃充盈片显示胃小弯侧垂直部呈局限性不光整

　　B.胃加压片显示局限性小片钡剂残留附近粘膜增粗胃窦部粘膜亦增粗

　　C.胃切除标本箭头所指为胃癌凹陷区

　　图6 早期凹陷型胃癌

　　2.中晚期胃癌的X线表现蕈伞型(图7)：为突出于胃腔内的充盈缺损一般较大轮廓不规则或呈分叶状基底广阔表面常因溃疡而在充盈缺损中有不规则龛影充盈缺损周围的胃粘膜纹中断或消失胃壁稍僵硬

　　图7 胃窦蕈伞型胃癌

　　显示胃窦部不规则充盈缺损呈息肉样

　　溃疡型(图8)：主要表现为龛影(见图8)溃疡口不规则有指压迹征与环堤征周围皱襞呈结节状增生有时至环堤处突然中断混合型者常见以溃疡为主伴有增生浸润性改变

　　图8 胃窦部溃疡型胃癌

　　胃窦小弯侧不规则阴影周围有息肉样增生形成指压迹(↑)和裂隙

　　浸润型(图9)：局限性者表现为粘膜纹异常增粗或消失局限性胃壁僵硬胃腔固定狭窄在同一位置不同时期摄片胃壁可出现双重阴影说明正常蠕动的胃壁和僵硬胃壁轮廓相重广泛浸润型的粘膜皱襞平坦或消失胃腔明显缩小整个胃壁僵硬无蠕动波可见(图10)

　　图9 胃窦浸润型胃癌

　　显示癌肿引起胃窦部狭窄

　　A.胃腔显著缩小正常粘膜纹消失呈颗粒样阴影

　　B.胃不能充盈易排空胃轮廓尚光滑

　　图10 浸润型胃癌(呈皮革胃)

　　(二)内镜检查可直接观察胃内各部位对胃癌尤其对早期胃癌的诊断价值很大

　　1.早期胃癌隆起型(彩色图11)主要表现为局部粘膜隆起突向胃腔有蒂或广基表面粗糙有的呈乳头状或结节状表面可有糜烂表浅型表现为边界不整齐界限不明显的局部粘膜粗糙略为隆起或凹陷表面颜色变淡或发红可有糜烂此类病变最易遗漏凹陷型有较为明显的溃疡凹陷多超过粘膜层(彩色图12)上述各型可合并存在而形成混合型早期胃癌