1.X线检查 根据穿孔的部位和原因做X线平片检查
颈部穿孔可以发现颈部筋膜平面含有气体气管移位食管后间隙增宽正常的颈椎生理弯曲消失
在有些病人可以在食管后间隙发现有气液平颈 部或纵隔气肿以及气胸
气腹胸部食管穿孔时发现纵隔影增宽纵隔内有气体或气液平胸腔内气液平腹部食管穿孔时可发现隔下游离气体用普通X线检查约有12%到33%的病例不能显示这些提示食管穿孔的X线征象并受穿孔后时间的影响
2.食管造影 许多病人就诊时并非都具有典型症状而表现为严重的呼吸困难低血压败血症休克昏迷或是模糊不清的急腹症或胸部急症因此应对怀疑有食管穿孔而一般情况允许的病人用食管造影来肯定诊断对普通X线提示有食管穿孔的病例也应用食管造影来明确穿孔的大小和部位在透视下口服造影剂可以显示食管腔食管穿孔的部位及食管远端有无狭窄口服碘油造影响剂的效果较好刺激性小如使用钡剂一旦漏出食管外手术清除困难Foley等介绍先用水溶性造影剂如果没有看到瘘口再加钡剂来进一步明确诊断应注意尽管使用造影作为常规诊断手段但仍有10%的假阴性因此当造影阴性时也不能完全除外食管穿孔
3.纤维光导食管镜检查 对胸部创伤异物引起的食管损伤有重要诊断价值当食管造影阴性时有时用纤维光导食管镜可直接看到食管损伤的情况并能提供准确的定位了解污染的情况食管镜的结果也有助于治疗的选择
4.CT检查 当今的胸腹部CT检查已应用的相当普遍当临床怀疑有食管损伤而X线又不能提示确切的诊断依据时进一步的诊断还包括选用胸部或腹部的CT检查对食管造影“正常”的病人根据病史体检及CT检查结果来诊断当CT影像有以下征象时应考虑食管穿孔的诊断：①围绕食管的纵隔软组织内有气体②在纵隔或在胸腔的脓腔紧靠食管③充气的食管与一个临近纵隔或纵隔旁充液的腔相通胸腔积液特别是左侧胸腔积液则更进一步提示食管穿孔的可能当以上任何一项在下时应做食管造影以肯定诊断和确定穿孔的部位这对指导手术治疗是非常重要的另外用CT对病人进行最初疗效的随诊观察也是特别有效的方法
5.其他 食管穿孔病人由于唾液胃液和大量消化液进入胸腔在做诊断性胸腔穿刺时抽得胸腔液体的pH低于6.0并且淀粉酶的含量升高是一项简单而有诊断意义的方法在怀疑有食管损伤的病例口服小量亚甲蓝后可见引流物胸腔穿刺液中有蓝色同样有助于诊断
