本病病因迄今仍不十分明了
主要是因动物模型与临床间差异较大
从现今的资料看胰腺炎的病因与下列因素有关
1.梗阻因素
由于胆道蛔虫
乏特氏壶腹部结石嵌顿十二指肠乳头缩窄等而致胆汁返流(图1)但这种现象不能解释：①30%左右的胆胰管非共同通道的病例;②尸检胆道无异常改变而又无酗酒史者何以发生急性胰腺炎;③胰导管结扎后一般发生慢性胰腺炎而少有发生急性胰腺炎者因此认为在一般情况下胆汁逆流入入胰管并不发生胰腺炎必须造成胰管内一个高压环境如胆管下端明显梗阻胆道内压力甚高高压的胆汁逆流胰管造成胰腺腺泡破裂胰酶进入胰腺间质而发生胰腺炎动物实验证明低压灌注胰管无急性胰腺炎发生当压力过高时则出现急性胰腺炎临床上可以见到当做ERCP检查时若灌注压力过高则发生急性胰腺炎胰管经高压灌注后通过电子显微镜观察见破裂的部位在胰小管与胰泡的交接处再沿着细胞的胞浆膜与基底膜之间渗透最后破坏基底膜而渗至结缔组织中胆道有结石而未造成壶腹部梗阻又未引起胆液高压逆流入胰管则不应谓之胆源性急性胰腺炎
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图1 胰腺炎梗阻因素
⑴⒈假性囊肿 ⒉胰结石 ⒊纤维化 ⒋组织变性
⑵⒈括约肌痉挛 ⒉纤维水肿 ⒊结石 ⒋肿瘤 ⒌原发性囊肿
有人对大量术中胆道造影病例进行分析发现有胰腺炎的病史者其胆胰管的局部解剖有一些特点：如胰管较粗胆胰管间角度较大共同通道较长胆囊管及总胆管亦较粗胆石多而小形状不规则等以上之特点均利于胆囊内小结石移行于胆总管并在壶腹部暂时停留阻塞而引起胰腺炎
有时当结石通过Oddi括约肌时(特别是形状不规则的)造成括约肌痉挛则高压的胆汁逆流入胰管而诱发胰腺炎当胆道感染时细菌经过胆胰共同的淋巴管回流入胰腺再加之Oddi括约肌有不同程度的狭窄而引起胰腺炎的发生
胰腺内有细菌存在是否会发生胰腺炎?Widdison等进行动物实验如下：他通过主胰管灌注胰酶而诱发实验性胰腺炎并将动物分成5组第Ⅰ组接受示踪大肠杆菌,第Ⅱ～Ⅴ组分别通过胆囊主胰管梗阻肾盂腔或结肠注入一定量大肠杆菌24小时后作胰腺培养仅结肠组在72小时后作培养各组胰腺均有大肠杆菌生长与经常有细菌滋生组比较除结肠组外胰腺炎啬细菌生长率胰腺细菌经常发现但不一定发展成胰腺炎感染
2.酒精因素
长期饮酒者容易发生胰腺炎在西方是常见的现象占70%酒精性胰腺炎的发病机制：①酒精刺激胃的壁细胞产生大量胃酸胃酸至十二指肠刺激肠壁的S细胞及小肠壁的Ⅰ细胞而产生CCK-PZ在短时间内胰管内形成一高压环境;②由于洒精经常刺激十二指肠壁则使肠壁充血水肿并波及十二指肠乳头造成胆胰管开口相对的梗阻;③长期饮酒则胰管内蛋白质分泌增多而形成胰管内的“蛋白栓”(Intraductal Protein Plug)造成胰腺管梗阻在此基础上当某次大量饮酒和暴食的情况下促进胰酶的大量分泌致使胰腺管内压力骤然上升引起胰腺泡破裂胰酶进入腺泡之间的间质而促发急性胰腺炎洒精与高蛋白高脂肪餐同时摄入不仅胰酶分泌增加同时又可引起高脂蛋白血症这时胰脂肪酶分解甘油三酯释出游离脂肪酸而损害胰腺
3.血管因素
胰腺的小动静脉急性栓塞梗阻发生胰腺急性血循环障碍而导致急性胰腺炎这一现象已被证实有人用直径8～20μm的微粒体做胰腺动脉注射则引起大的实验性胰腺炎Popper在胰腺炎的尸检中发现胰血管中有动脉粥样化血栓
另一种血管因素是建立在胰管梗阻的基础上当胰管梗阻后胰管内高压则将胰酶被动性的“渗入”间质由于胰酶的刺激则引起间质中的淋巴管静脉动脉栓塞继而胰腺发生缺血坏死其发生的过程如图2所示从图中可以看出水肿型与出血坏死型胰腺炎两者无迥然的界限前者若处理不当是可以发展成为后者
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图2 血管因素
A：胰腺间质动脉 V：胰腺间质静脉 L：胰腺间质淋巴管
1.正常胰腺腺泡胰酶排入小胰管
2.胰管阻塞后胰酶沿腺泡细胞逆流至胰腺间质刺激动静脉淋巴管
3～5.由于胰腺管阻塞程度加重胰酶逆流入间质量增多动静脉淋巴管最后完全栓塞
Reily对在心源性休克中胰腺缺血的基础血流动力学的机制进行实验给猪造成心包堵塞诱发心源性休克观察胰腺的血流动力学发现胰腺血流不均匀地减少比单独休克动物的心排出量降低较明显胰腺缺血的增加是由于选择性胰腺血管收缩和灌注压降低所引起的在心源性休克时发生的胰腺缺血主要是由于选择性胰腺血管收缩
Castillo等研究300例体外循环手术病人以观察体外循环对胰腺有无损伤在术后1237和10天分别测定血淀粉酶胰同工酶脂酶80例中23例有腹部发现3例发生严重胰腺炎11%术后死于继发性胰腺炎
4.外伤和医源性因素
胰腺外伤使胰腺管破裂胰腺液外溢以及外伤后血液供应不足导致发生急性重型胰腺炎医源性胰腺炎有两种情况会发生胰腺炎：一种是在做胃切除时发生特别是在胃窦冲淡或十二指肠后壁溃疡穿透至胰腺当行胃切除时对胰腺上的溃疡面进行搔刮而形成胰漏胰液漏出对胰腺进行自我消化另一种情况是手术并未波及胰腺而发生手术后胰腺炎这多因在胰腺邻近器官手术招引的可能是因Oddi括约肌水肿使胰液引流不畅损伤胰腺血运各种原因刺激迷走神经使胰液分泌过多等
5.感染因素
急性胰腺炎可以发生各种细菌感染和病毒感染如腮腺炎病毒腺病毒甲型肝炎病毒以及细菌性肺炎等感染病毒或细菌是通过血液或淋巴进入胰腺组织而引起胰腺炎一般情况下这种感染均为单纯水肿性胰腺炎发生出血坏死性胰腺炎者较少
6.代谢性疾病
(1)高钙血症：高钙血症所引起的胰腺炎可能与下列因素有关：钙盐沉积形成胰管内钙化阻塞胰管使胰液进入间质而发生胰腺炎;促进胰液分泌;胰蛋白酶原转变为胰蛋白酶
(2)高脂血症：发生急性胰腺炎病例中约1/4的病人有高脂血症可能是因为胰腺的小血管被凝聚的血清脂质颗粒栓塞另外因高浓度的胰脂肪酶分解血清甘油三酯释出大量游离脂肪酸造成胰腺小血管的损害并栓塞当血中甘油三酯达到5～12mmol/L时则可出现胰腺炎
7.其他因素
如药物过敏药物中毒血色沉着症肾上腺皮质激素遗传等
