(一)动脉瘤 脑底动脉环的动脉瘤常引起眼球运动神经麻痹
海绵窦内的颈内动脉动脉瘤可引起动眼
滑车外展神经及三叉神经眼支的麻痹
称海绵窦综合征大脑后动脉小脑上动脉后交通动脉的动脉瘤均可导致动眼神经麻痹由动脉瘤引起的动眼神经麻痹几乎都伴有瞳孔扩大和固定患侧眼痛或头痛患侧眼睑下垂也较常见动脉瘤可由DSA而确诊
(二)头颅损伤 可影响眼外肌及ⅢⅣⅥ对颅神经而引起各种形式的眼肌瘫痪眼外肌挫伤眼眶骨折眶尖骨折等均可引起多个眼外肌瘫痪颈内动脉海绵窦瘘可发生搏动性眼球突出及眼外肌瘫痪床突及颞骨岩尖部位的骨折特别易侵犯外展神经颅内血肿引起天幕疝时出现同侧动眼神经麻痹和对侧偏瘫眼内肌瘫痪有时可由眼球或睫状神经节受伤引起
(三)感染
1.海绵窦综合征 由海绵窦血栓形成或血栓性海绵窦炎所引起常继发于头面部疖肿或败血症眼球突出并固定瞳孔散大球结膜及眼眶附近充血水肿;尚可出现视乳头水肿视力减退甚至完全失明如果海绵窦血栓阻塞重新沟通或侧枝循环建立则眼球突出可显著减轻一侧海绵窦血栓形成也可通过环窦于数日内扩散至对侧海绵窦而出现两侧症状海绵窦内的炎症亦可扩散至附近组织引起脑膜炎脑脓肿等
2.眶上裂综合征和眶尖综合征 眶上裂综合征表现为ⅢⅣⅥV1颅神经功能障碍但没有局部的炎症性表现;如伴有眼眶疼痛者称Tolosa-Hunt综合征兼有视力障碍者称眶尖综合征可由局部慢性感染引起
3.其他 动眼滑车及外展神经的本身炎症亦可引起这些神经的麻痹中耳炎或合并慢性乳突炎向颅内发展破坏岩骨尖时引起患侧VⅥ对颅神经功能障碍称为岩骨尖综合征或Gradenigo综合征各种颅底脑膜炎脑炎均可发生眼肌运动障碍
(四)重症肌无力 是眼肌瘫痪的常见原因眼外肌肉异常易疲劳症状可因连续运动而加重休息后减轻晨起时症状最轻每到下午或傍晚症状加重
(五)肿瘤 脑干肿瘤是引起ⅢⅣⅥ颅神经核型麻痹的常见原因蝶骨嵴脑膜瘤鞍旁脑膜瘤等可直接压迫眼球运动神经外展神经在颅内行程长颅内高压时甚易被压迫或受牵拉而产生外展神经麻痹鼻咽癌可自颅底诸孔直接侵展入颅内而引起眼肌瘫痪
(六)其他 脑动脉硬化性血管病常可因血管阻塞压迫或出血突然发生眼肌瘫痪糖尿病可因糖尿病性缺血病变并发眼肌瘫痪少数偏头痛患者于偏头痛发作中或发作后出现同侧程度不等的瞳孔扩大及眼外肌瘫痪眼肌型肌营养不良症为一罕见的遗传性疾病最后可发生全部眼外肌瘫痪先天性眼睑下垂及眼眶内假瘤均可出现眼肌瘫痪Wernicke脑病所出现的眼肌瘫痪是因缺乏维生素B1所引起甲状腺机能亢进或垂体功能缺失也可产生眼肌瘫痪及眼球突出
